【正文】 長方案 機制 ? 用 GnRHa降調節(jié)的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特別是排卵前 LH高峰 ? 在前一周期黃體期開始用藥，避開一過性促性腺激素高峰 ? 從早卵泡期開始用外源性促性腺激素促卵泡生長 適應癥 ? 準備行體外受精 ? 年齡小于 35歲 ? 血 FSH10miu/ml 方法 ? 在進行 IVF前一個或數(shù)個周期應用短效避孕藥 ，如媽富隆 ? 在月經(jīng)的第一天開始應用短效避孕藥，至周期 21天開始每日 GnRHa ? 下一次月經(jīng)的第二天時，改為每日 GnRHa 加 HPFSH 225IU ? 第八天開始監(jiān)測 B超和 E2水平 ? 至少有 3個大于 18mm直徑的卵泡時，停用 GnRHa和 HPFSH，給予 HCG 10000IU im ? HCG 注射后 36小時取卵 加用 HMG ? FSH的作用是甄選優(yōu)勢卵泡，而 LH的作用是促卵泡成熟 ? 一般于卵泡普遍達到 10～ 14mm時加用 HMG ? 有過度刺激可能者慎用 短方案 適應癥 ? 準備行體外受精 ? 年齡大于 35歲 ? 血 FSH10miu/ml ? 過去用長方案反應不好 機制 ? 在早卵泡期開始應用 GnRHa ? 利用發(fā)生降調節(jié)之前的一過性內(nèi)源性 FSH高峰與外源性促性腺激素聯(lián)合作用募集卵泡 ? 以后持續(xù) GnRHa作用抑制自主 LH高峰 ? 外源性促性腺激素促卵泡生長 方法 ? 月經(jīng)第 2天開始每日 GnRHa 及 HPFSH 225~300IU ? 第八天開始監(jiān)測 B超和 E2水平 ? 至少有 3個大于 18mm直徑的卵泡時，停用 GnRHa和 HPFSH，給予HCG 10000IU ? HCG 注射后 36小時取卵 ET后黃體支持 ? HCG 1500單位隔 2天注射一次，共 3次 ? 黃體酮 40mg～ 100mg每日一次 ? 如果有卵巢過度刺激綜合征的危險則不用 HCG 預 防 ?體會：預防為主 ?高危人群，嚴密監(jiān)測； ?Gn及 HCG用量； ?取消周期， coasting ，冷凍胚胎； ?提前取卵（注射 HCG后 10和 36小時）； ?取卵時盡可能吸取所有卵泡； ?黃體支持：黃體酮，不用 HCG； ?及早應用白蛋白預防：降低游離 E2和有害因子 預后： OHSS是一種 自限性疾病，如果給予及時、恰當?shù)闹委?，一般?1014天治愈，一旦妊娠可加重OHSS，癥狀可持續(xù) 23個月，多數(shù)患者不會出現(xiàn)嚴重后遺癥，但是也有不可預測的情況，出現(xiàn)腎衰、肝功損害、血栓形成、栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)障礙、 ADRS甚至危及生命。77:91–7 用 CC誘發(fā)排卵失敗的原因： ? 未發(fā)生排卵形成 LUFs 有卵泡生長，停藥 21天以上未發(fā)生排卵 LUFs的發(fā)生率高達 31%，而自然周期僅為 10% ? 出現(xiàn) CC抵抗 使用 CC150mg 5天無效時應懷疑