輔助生育促排卵治療-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 增加劑量，延長用藥時(shí)間 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 溴隱停 ? 促性腺激素 ? 手術(shù)激光打孔 ? OC ： 抑制下丘腦 垂體 卵巢軸 提高 CC促排卵效果采取的措施 ? 增加劑量 ： Gysler發(fā)現(xiàn) 50%患者用 50mg即可導(dǎo)致排卵， 74%患者增加至 100 mg方可排卵，仍有 28%者 150 mg時(shí)仍不排卵， 18%者 250 mg時(shí)也無排卵發(fā)生。 對于雄激素明顯增高者可加用雄激素受體拮抗劑安體舒通 40— 80mg， qd 或腎上腺皮質(zhì)激素。 ? 目前常用的幾種制劑 ? 阿拉瑞林（珠海麗珠） 150μg/日 ? 達(dá)必佳（德國輝靈） ， 1支 /日 ? Buserelin（德國） 600900μg/日，噴鼻 長方案 機(jī)制 ? 用 GnRHa降調(diào)節(jié)的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特別是排卵前 LH高峰 ? 在前一周期黃體期開始用藥，避開一過性促性腺激素高峰 ? 從早卵泡期開始用外源性促性腺激素促卵泡生長 適應(yīng)癥 ? 準(zhǔn)備行體外受精 ? 年齡小于 35歲 ? 血 FSH10miu/ml 方法 ? 在進(jìn)行 IVF前一個(gè)或數(shù)個(gè)周期應(yīng)用短效避孕藥 ，如媽富隆 ? 在月經(jīng)的第一天開始應(yīng)用短效避孕藥，至周期 21天開始每日 GnRHa ? 下一次月經(jīng)的第二天時(shí)，改為每日 GnRHa 加 HPFSH 225IU ? 第八天開始監(jiān)測 B超和 E2水平 ? 至少有 3個(gè)大于 18mm直徑的卵泡時(shí)，停用 GnRHa和 HPFSH，給予 HCG 10000IU im ? HCG 注射后 36小時(shí)取卵 加用 HMG ? FSH的作用是甄選優(yōu)勢卵泡，而 LH的作用是促卵泡成熟 ? 一般于卵泡普遍達(dá)到 10～ 14mm時(shí)加用 HMG ? 有過度刺激可能者慎用 短方案 適應(yīng)癥 ? 準(zhǔn)備行體外受精 ? 年齡大于 35歲 ? 血 FSH10miu/ml ? 過去用長方案反應(yīng)不好 機(jī)制 ? 在早卵泡期開始應(yīng)用 GnRHa ? 利用發(fā)生降調(diào)節(jié)之前的一過性內(nèi)源性 FSH高峰與外源性促性腺激素聯(lián)合作用募集卵泡 ? 以后持續(xù) GnRHa作用抑制自主 LH高峰 ? 外源性促性腺激素促卵泡生長 方法 ? 月經(jīng)第 2天開始每日 GnRHa 及 HPFSH 225~300IU ? 第八天開始監(jiān)測 B超和 E2水平 ? 至少有 3個(gè)大于 18mm直徑的卵泡時(shí)，停用 GnRHa和 HPFSH，給予HCG 10000IU ? HCG 注射后 36小時(shí)取卵 ET后黃體支持 ? HCG 1500單位隔 2天注射一次，共 3次 ? 黃體酮 40mg～ 100mg每日一次 ? 如果有卵巢過度刺激綜合征的危險(xiǎn)則不用 HCG 預(yù) 防 ?體會：預(yù)防為主 ?高危人群，嚴(yán)密監(jiān)測； ?Gn及 HCG用量； ?取消周期， coasting ，冷凍胚胎； ?提前取卵（注射 H
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