輔助生育促排卵治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 集（ MC14天） 選擇（ MC57天） 優(yōu)勢(shì)化 患者群的定義 ? 排卵誘導(dǎo)采用何種臨床手段需要了解寡排卵／無(wú)排卵的原因 ? WHO 1類(lèi) 低促性腺激素性機(jī)能不全 無(wú)排卵 ? WHO 2類(lèi) 正促性腺激素性機(jī)能不全 無(wú)排卵 ? WHO 3類(lèi) 高促性腺激素性機(jī)能不全 無(wú)排卵 WHO 1類(lèi) ?低促性腺激素性機(jī)能不全性無(wú)排卵 ?這組婦女 ( 510% ) 通常無(wú)月經(jīng) ?她們的 FSH 水平低或低／正常，且 (E2)水平低 WHO 2類(lèi) 正常促性腺激素性機(jī)能不全性無(wú)排卵 ? 臨床上遇到得最多的無(wú)排卵婦女 (7085% ) ? FSH和 E2水平正常，而黃體生成素 (LH) 水平可能 正?；蛏? ? 這組婦女包括多囊卵巢綜合征 (PCOS)的患者， 且占大多數(shù) WHO 3類(lèi) 高促性腺激素性機(jī)能不全性無(wú)排卵 ? 占無(wú)排卵病例的 1030% ? 主要原因是成熟前卵巢衰竭 ? 通常對(duì)治療無(wú)反應(yīng) 排卵障礙的臨床診斷 ? 無(wú)排卵的癥狀 ? 內(nèi)分泌功能的測(cè)定 ? 排卵監(jiān)測(cè) 排卵的監(jiān)測(cè) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 最低點(diǎn) 宮頸黏液 Insler評(píng)分 810分 B超監(jiān)測(cè) 最大卵泡直徑 2224 mm 激素的測(cè)定 尿黃體生成激素（ LH） + 血清雌激素 (E2) 選擇最佳扳機(jī)時(shí)間注射 hCG 排卵障礙的治療 誘發(fā)排卵 ? 隨著生殖醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，治療目的不同， ? 在概念上又分為 ? 超排卵 ? 一般誘發(fā)排卵 單卵泡 ? 無(wú)排卵 ? PCO (WHO II型 ) ? WHO I型 多卵泡 ? 無(wú)法解釋的亞生育狀態(tài) ? IUI ? IVF 卵巢刺激策略 排卵誘導(dǎo) 控制性卵巢刺激 超排卵（ Superovulation） ? 以藥物的手段在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多個(gè)卵泡的發(fā)育和成熟， 又稱為 控制性超排卵 ,治療的對(duì)象可以有正常的排卵功能。 CC在多數(shù)情況下誘導(dǎo)單個(gè)卵泡發(fā)育， OHSS發(fā)生率低，多胎妊娠率低。77:91–7 用 CC誘發(fā)排卵失敗的原因： ? 未發(fā)生排卵形成 LUFs 有卵泡生長(zhǎng)，停藥 21天以上未發(fā)生排卵 LUFs的發(fā)生率高達(dá) 31%，而自然周期僅為 10% ? 出現(xiàn) CC抵抗 使用 CC150mg 5天無(wú)效時(shí)應(yīng)懷疑 （ LH↑ T ↑ 肥胖合并胰島素抵抗 雙卵巢增大） ? 抗雌激素作用 宮頸粘液 /內(nèi)膜 /LH 分泌 治療 6個(gè)月后 , 妊娠率非常低 , 繼續(xù)下去沒(méi)有意義 提高 CC促排卵效果采取的措施
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