輔助生育促排卵治療(完整版)
【正文】 CG后 10和 36小時(shí)）； ?取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡； ?黃體支持：黃體酮，不用 HCG； ?及早應(yīng)用白蛋白預(yù)防：降低游離 E2和有害因子 預(yù)后： OHSS是一種 自限性疾病，如果給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，一般?1014天治愈，一旦妊娠可加重OHSS，癥狀可持續(xù) 23個(gè)月，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，但是也有不可預(yù)測(cè)的情況，出現(xiàn)腎衰、肝功損害、血栓形成、栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)障礙、 ADRS甚至危及生命。 ? 優(yōu)點(diǎn) ：創(chuàng)面小、粘連少、同時(shí)可了解盆腔情 況。 提高 CC促排卵效果采取的措施 ? OC ： 抑制下丘腦 垂體 卵巢軸 監(jiān)測(cè)卵泡 ? 監(jiān)測(cè)卵泡至最大卵泡直徑為 ? HCG 500010000單位肌肉注射 – 卵泡數(shù)量越多則注射 HCG的量應(yīng)相應(yīng)減少 – 如果 4個(gè)則不注射 HCG，以避免出現(xiàn)過度刺激綜合癥 ? 肌注 HCG 36 小時(shí)行 IUI或指導(dǎo)同房 ? 第 16天如果未來月經(jīng)，可查尿 HCG了解是否懷孕 合并用藥－雌激素 ? 內(nèi)膜薄 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用克羅米酚，體內(nèi)雌激素活性下降，導(dǎo)致宮頸粘液和內(nèi)膜發(fā)育的異常 ? 戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂或協(xié)坤） ～ 1mg、倍美力 ? 月經(jīng)第 5天開始每天 1次，連用 25天 ? 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會(huì)引起幼女陰道透明細(xì)胞癌 合并用藥－ FSH或 HMG ? 卵泡發(fā)育不好 ? 尿促性素（ HMG FSH/LH=1:1） 國(guó)產(chǎn) HMG于 1983年應(yīng)用與臨床，已成為高 效、重要的促排卵制劑之一。 ? CC促排卵率 達(dá) 80%90%，但妊娠率僅為 40%，而且不改善卵母細(xì)胞 質(zhì)量， 因此對(duì)月經(jīng)周期規(guī)律或排卵正常的婦女并不能改善其妊娠率 適應(yīng)癥 ? 無排卵患者 – 體內(nèi)正常雌激素水平 – 單用黃體酮撤退有出血 ? 黃體功能不好 常規(guī)用法 ? 自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第 5天開始，最初用 100mg，每日一次，共 5天，停藥后隔日一次B超監(jiān)測(cè)，待卵泡直徑 ≥18mm時(shí)給予 HCG使卵泡最后成熟并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精 。 理想的 COH 用藥物對(duì)卵巢進(jìn)行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的 高 質(zhì)量的卵子 用藥后體內(nèi)的 內(nèi)分泌環(huán)境及子宮內(nèi)膜條件 要適合胚胎 的著床、生長(zhǎng)、發(fā)育 盡量減少 副作用 如卵巢過度刺激綜合征（ OHSS），整 個(gè)過程可以被人們所調(diào)控 雖然到目前仍沒有一種 COH方案可以完全滿足上述條件 或適合所有病人，但隨著人們經(jīng)驗(yàn)的積累及新藥研制 成功， COH也在不斷改進(jìn)及完善。 方案 ? 非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案 – 克羅米酚促排卵 – 促性腺激素促排卵 ? IVF用促排卵 – 長(zhǎng)方案 – 短方案 非卵巢性閉經(jīng) 個(gè)體化 促排卵的有關(guān)問題 ? 第一代：克羅米芬等； (一種抗雌激素藥物 ,首次應(yīng)用于 1959年 ) ? 第二代： HMG
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