【正文】 10mm ）和其他真正不可測量的病灶，包括骨病變、腦膜病變、腹腔積液、胸腔積液、心包積液、炎性乳癌、皮膚 /肺的癌性淋巴管、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊，囊性病變等。 ? PR：腫瘤大小估計縮小 50％以上，至少維持 4周。 ? 在多病灶時， PR 的標(biāo)準(zhǔn)以上述“總和”的消退為標(biāo)準(zhǔn)，并不要求所有病灶均縮小 50％。 二、 WHO療效測量指標(biāo) ? 單徑可測病灶：各病灶最大徑之和減少 50％以上，并在至少 4周后復(fù)測證實。 二、 WHO療效測量指標(biāo) ?溶骨性病灶（可評價，不可測量） ? CR：溶骨性病灶消失，骨掃描恢復(fù)正常至少維持4周以上。 五、 總結(jié) ?患者有不同類病灶時總體療效的評價： ? 全部 CR才算 CR ? 任何 PD導(dǎo)致 PD ? 不同等級病灶以上一等級病灶療效為準(zhǔn) 六、問題 ?鼻咽癌“二線”化療方案的定義？（入組標(biāo)準(zhǔn)） 新的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（ RECIST） ? WHO標(biāo)準(zhǔn)評價療效的方法存在如下問題： ? 1. WHO標(biāo)準(zhǔn)中將“可評價”和“可測量”的概念混為一談，是的療效評價出現(xiàn)差異 ? 定 ? （所有病灶測量的總和）進(jìn)展的概念不清 ? CT和 MRI及重建技術(shù)可以測量病灶的三維直徑，使雙徑不再準(zhǔn)確。僅可用于測量表淺可捫及的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，亦可用于確認(rèn)臨床查體后淺表病灶的完全消失。 ?PD病變進(jìn)展：基線病灶最大徑之和至少增加20 ℅或出現(xiàn)新病灶。 ?（ 4.）總療效持續(xù)時間：是從評價為 CR或 PR之時到第一次明確記錄疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的時間。但是不能從亞組分析中得出治療效果的結(jié)論，而且必須明確報告把患者排除在外的原因。 ? （ 3.）療效評價的確認(rèn)：對客觀療效進(jìn)行確認(rèn)的主要目的是避免高估有效率。所有目標(biāo)病灶的長度總和稱為：基線狀態(tài)的最大徑之和。沒有禁忌證的一般應(yīng)給予靜脈對比增強(qiáng)，以區(qū)別血管和軟組織與鄰近腫瘤組織。 NC必須經(jīng)至少 6周（ 2周期）治療，并在至少 28天后復(fù)核證實，才可確認(rèn)。 二、 WHO療效測量指標(biāo) ?可評價，不可測量病灶 ? CR：所有可見病灶消失至少持續(xù) 4周以上。 ? 可們及的腹塊或軟組織塊，僅可測一個徑 者。判定NC，至少須經(jīng) 2周期（ 6周）治療。 二、 WHO療效測量指標(biāo) ?不可評價病灶 ? CR：所有可見病灶完全消失至少持續(xù) 4周以上，在成骨性病灶，骨掃描亦須恢復(fù)正常至少 4周。 RECIST ?（ 2.）測量方法：基線狀態(tài)和隨診應(yīng)用同樣的技術(shù)和方法進(jìn)行病灶評估。 ? 細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)：在少數(shù)病例，細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)可用于鑒別 CR和 PR，區(qū)分治療后的良性病變還是殘存的惡性病變。 ? （ 3） WHO與 RECIST方案對于可測量病灶療效評價標(biāo)準(zhǔn)的異同。 ?療效復(fù)閱：對于以有效率為主要研究終點的臨床試驗，強(qiáng)調(diào)應(yīng)有本研究組以外的專家或?qū)＜医M進(jìn)行療效復(fù)閱。 ? ?所有進(jìn)入研究的患者，即使是違背主要治療方案和不合條件而出組的，都應(yīng)進(jìn)行療效評價。）通常，最好療效評價包括病灶測量和療效確認(rèn)。 ? ? （ 1.）基線狀態(tài)評價：為了評價客觀療效，對基線狀態(tài)的腫瘤總負(fù)荷進(jìn)行評估，以便與治療后的結(jié)果進(jìn)行比較。 ?臨床查體：可觸及的表淺病灶如淺表淋巴結(jié)或皮膚結(jié)節(jié)，皮膚