【正文】 細(xì)胞 中巨幼紅細(xì)胞 晚巨幼紅 早巨幼和早幼紅鑒別 中巨幼和中幼紅 晚巨幼和晚幼紅 病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài) HJ小體 成熟紅細(xì)胞 或幼紅細(xì)胞胞 漿內(nèi) 1個(gè)或多個(gè)直徑 1μm暗紫紅色小體 見于 HA、 MDS、 巨幼貧 異形性紅細(xì)胞 紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一。 油鏡下（ 100倍）： 觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。 血細(xì)胞分化模式（ 供參考 ） 11 血細(xì)胞成熟過程規(guī)律 胞體 ：大 — 小 （ 巨核 小 — 大 ） 胞漿 ：細(xì)胞越幼稚 ， 染色越深；細(xì)胞越成熟 ， 染色 越淺淡 ， 以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞 、 粒細(xì) 胞 、 巨核細(xì)胞成熟度 。 多嗜性紅細(xì)胞 胞漿灰紅或灰色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛， HA時(shí)多見，再障時(shí)少見。 胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲 染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。 胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。 紅細(xì)胞造血島 中央為組織細(xì)胞 周邊繞以有 核紅細(xì)胞 Auer小體 形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn) 1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀 的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。 2% 中性晚幼粒約 8177。血小板數(shù)量、分布。每 1520個(gè)紅細(xì)胞對(duì) 1個(gè)左右血小板視為正常。 正常骨髓小粒 CAA骨髓小粒 油鏡下非造血細(xì)胞 油鏡下造血細(xì)胞 油滴分級(jí)（ 1） （ ） 無油滴 （ +） 油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴 （ ++）油滴稍多且大，有的直徑達(dá) 1mm以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。 胞核 ： 多形，不規(guī)則。 中性分葉核 直徑 1013μm，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲 相連或 完全斷開 ， 中性粒細(xì)胞的核分為 2－ 5葉 嗜酸性中幼粒 嗜酸性晚幼粒和桿狀核 嗜酸性粒細(xì)胞分葉核 分為 2葉 呈“八”字狀 嗜堿性中幼粒 嗜堿性晚幼粒 嗜堿性桿狀核 嗜堿性分葉核 由于大量嗜堿性顆粒散布在 細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)看不清楚。 此階段細(xì)胞基本沒有分裂能力 。 染色原理 ：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成 分， 美藍(lán)偏堿性 ，與細(xì)胞內(nèi)酸性 物質(zhì)有親和力（ 胞 漿 ），染成 藍(lán)色 ； 伊 紅偏酸性 ，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力 （ 胞核 ），染成 紫紅色 濃度 ： 瑞氏染液：緩沖液＝ 1： 2，時(shí)間 1小時(shí) （根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整 ） 偏酸 合適 偏堿 （ 左）中間為長(zhǎng)短合適標(biāo)本 （右）骨髓外觀，骨髓小粒 （四）觀察部位的選擇 五 光學(xué)顯微鏡使用 顯微鏡使用注意事項(xiàng) 低倍鏡（ 10倍）： 判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級(jí)；骨髓增生程度；估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目；尋找瘤細(xì)胞團(tuán)。 胞漿 染色 ：深藍(lán) （ 原始 ） 藍(lán)色 （ 早幼 ） 淺藍(lán) （ 中幼 ） 粉色 顆粒 變化：由無顆粒 （ 原始 ） 噬天青顆粒 （ 早 幼 ） 特異性顆粒 （ 中性粒 、 嗜酸粒 、 嗜堿 粒 ） 。 Cobat 環(huán) 淡紫紅色線條， “ 8”形，圓形。 核仁： 大， 13個(gè) （見于單核細(xì)胞白血?。? 幼稚單核細(xì)胞 染色質(zhì)纖細(xì) 有凝聚，或粗網(wǎng)狀 核仁可有可無 胞漿量多，灰蘭色 許多細(xì)小沙礫狀嗜 天青顆粒 急、慢性單核細(xì)胞 白血病 幼稚單核細(xì)胞 （無核仁） 成熟單核細(xì)胞 胞體稍小 直徑 1220μm 核居中或偏一側(cè) 形狀不規(guī)則 染色質(zhì)凝聚 如篩底或粗線條狀 胞漿量多，灰蘭色 散布細(xì)小粉紅色顆粒 在正常骨髓中 5% 5 漿細(xì)胞系統(tǒng) 源于 B細(xì)胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞 原始漿細(xì)胞： 胞體： 1525μm 胞核： 偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行 染色質(zhì)： 粗顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁 胞漿： 較多，深藍(lán)或灰蘭色， 近核 處有一半圓 形透明區(qū)，無顆粒。 胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核），否則為成熟無血小板形成巨核 裸 核 巨核細(xì)胞發(fā)育 成熟后，胞漿解體 形成血小板后 只剩一胞核。 意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn) Auer小體是急性白血病 的特征之一。 2% 中性桿狀核約 23177。（單個(gè)散在、小堆、大堆、大片狀），形態(tài)（有無大血小板或不聚集） 7 骨髓小粒 細(xì)胞面積、成分。 ，正常情況下，外周血見不到有核紅（但有學(xué)者認(rèn)為 2） 或散在分布。 嬰幼兒小粒較滿。 胞核：不易辨認(rèn)。 胞漿： 增多，或深或淺的 藍(lán)色，近核處染色 變淡，可有嗜天青顆粒。 中性中幼粒（半圓型） 中性中幼粒（腎型） 中性晚幼粒 直徑 10 16μm ，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑 1/23/4，小于 1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核 中性桿狀核 直徑 1013μm，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于 3/4，染色質(zhì)凝固塊狀。 核 /漿進(jìn)一步變小 。顯 微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、 幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)胞等） （二）血液和骨髓標(biāo)本制作 見幻燈 （三）血液和骨髓標(biāo)本瑞氏染色 選擇標(biāo)本 ：選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片 （骨髓