【正文】 V. 極少數(shù) V. 腦實(shí)質(zhì)及腦膜病變：高熱、驚厥或昏迷等癥狀。 ?10歲以下兒童多發(fā) ，近年成人和老年患者增多。LOGO 蟲 媒 病 毒 出血熱病毒 乙型腦炎 病毒 登革病毒 主要內(nèi)容 漢坦病毒 蟲媒病毒 (arbovirus) ?是一大群具有包膜的單股正鏈 RNA病毒，以吸血的 節(jié)肢動(dòng)物 (蚊、蜱、白蛉等 ) 為傳播媒介 , 分別歸類于 : ?黃病毒屬 (Flavivirus):乙型腦炎病毒 、森林腦炎病毒、圣路易腦炎病毒、 登革病毒 、黃熱病病毒和西尼羅病毒。 1992年國(guó)際蟲媒病毒中心登記 535種 對(duì)人類致病的蟲媒病毒 128種 LOGO 乙型腦炎病毒 (Japanese Encephalitis Virus) 乙型腦炎病毒（ JEV） ?通過(guò) 蚊子 叮咬傳播引起 乙型腦炎（日本腦炎）。 ?隱性感染同樣可獲得免疫力。 ?我國(guó) 廣東、海南 和 廣西 是登革熱流行的重災(zāi)區(qū)。 蚊子叮咬感染人體，在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞增殖，經(jīng)血流播散。當(dāng) IgG 的 Fc 段與單核巨噬細(xì)胞受體表面的 Fc受體結(jié)合時(shí)，能明顯促進(jìn)病毒對(duì)單核巨噬細(xì)胞的感染，并在其中增殖。包括補(bǔ)充血容量、調(diào)整電解質(zhì)平衡，糾正休克和控制出血等。 WHO認(rèn)定 4型： I型漢灘病毒、 II型漢城病毒、 Ⅲ 型普馬拉病毒， Ⅳ 型希望山病毒。 ?我國(guó)是重災(zāi)區(qū)，發(fā)病人數(shù)占全世界發(fā)病總數(shù)的 90%。 ? 血清學(xué)診斷： 恢復(fù)期血清較急性期血清抗體效價(jià) 升高 4倍以上即有診斷意義 。 預(yù) 防 治 療 ?早期患者，一般采用臥床休息 ?“液體療法”（輸液調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡） ?病毒唑具有一定療效。 ? 癥狀典型的患者，根據(jù)臨床癥狀即可診斷。 流行環(huán)節(jié) 2 ?傳染源 : 嚙齒動(dòng)物，以鼠類為主，既是傳染源又是儲(chǔ)存宿主，通過(guò)唾液、尿和糞便污染環(huán)境。 ?包膜 ：雙層脂質(zhì)，兩種糖蛋白刺突（ G G2），均有血凝素抗原和中和抗原決定簇。 成蚊孳生地 污污 水水 體體 小型積水小型積水?由于不污染環(huán)境、滅蚊效果較好、對(duì)人畜安全，正日益受到人們的重視。 ?機(jī)制 :與 依賴抗體的增強(qiáng)病毒感染作用 有關(guān) 。 ?可在 70℃ 或冷凍干燥狀態(tài)下長(zhǎng)期保存。 1998年來(lái)已成為僅次于瘧疾的重要熱帶傳染病。 ?流行季節(jié) ： 69月 ，南方偏早，北方偏遲。 ? 出血熱 為主的全身性感染： 如 登革出血熱 、 新疆出血熱 。 ?胞漿內(nèi)增殖，宿主范圍廣，最敏感的動(dòng)物為 乳鼠 。 ?病毒編碼三種結(jié)構(gòu)蛋白： M（連接蛋白）、 C（衣殼蛋白）、 E（包膜糖蛋白，血凝素 )。 ?暴發(fā)型 有高熱或超高熱， 深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐 ， 可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。 位于細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外病毒顆粒結(jié)構(gòu)示意圖 PrM蛋白 E蛋白 M蛋白 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 PrM蛋白 在病毒成熟的最后一步 （ 釋放 ） ， 才進(jìn)行非糖基化 ， 裂解成 M， 并被固定在病毒包膜中 。 登革熱患者的皮疹 登革出血熱 (dengue hemorrhagic fever,DHF） ?潛伏期不清楚。 ? 在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中 ， 以腦內(nèi)途徑接種 12日齡 乳鼠最為敏感 。 ?臨床特征 ：高熱、出血、低血壓和高死亡率 ?自然疫源性疾病，動(dòng)物傳給人后，通過(guò)人 人傳播，造成流行或暴發(fā)流行 ?均為有包膜的 RNA病毒。 長(zhǎng) 爪 沙 鼠 流行環(huán)節(jié) 1 ?地區(qū)性： 與鼠類分布有關(guān)。 臨床表現(xiàn) ?潛伏期： 12 周； ?典型臨床表現(xiàn)： 高熱，出血和腎損害 。 ?切斷傳播途徑： 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) ， 避免呼吸道及接觸感染 。 ?對(duì)高發(fā)病地區(qū)及其他疫區(qū)的高危人群應(yīng)推行疫苗接種 。 致病機(jī)理 ?可能除病毒 直接在胞漿內(nèi)增殖 造成細(xì)胞臟器損傷，并作用于血管引起 血管通透性增加 外，還可能有 免疫病理反應(yīng) 參與。 ?季節(jié)性： 四季發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)。 ?HFRS于 20世紀(jì) 30年代在亞洲流行。 血清學(xué)檢查 檢查患者血清抗體時(shí) ， 用兩種以上的方法得到的結(jié)果均為陽(yáng)性 ， 且雙份血清抗體效價(jià) ?4倍增高時(shí)才有診斷意義 。胃腸道、鼻和牙齦都可能相繼出血。 NS5基因 編碼依賴 RNA的 RNA多聚酶。 ?細(xì)胞培養(yǎng)： 地鼠腎原代細(xì)胞、倉(cāng)鼠腎細(xì)胞， CPE（