【正文】 手足口病的病原學 ? 70年代前 ,主要為 CoxA16引起 ,隨后 EV71逐漸增多，日本病原學研究證實有 CoxA16變異株出現(xiàn) ? 我國 80年代以 CoxA16為主 , 89年從成人病人分離出 EV71型，19981999年流行 ,各地報導均以 EV71型為主 ? 有報導 CoxA 19型、 ECHO及 CoxＢ組某些型也可引起手足口病 病原學 ? 屬微小 RNA病毒科 (picornaviridae) ? 無外殼、正 20面體、直徑 2030nm、單鏈 RNA ? 耐酸，在 。 ? ：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液 (痰 )；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。（ 1）神經系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓、腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失。 ? 神經節(jié)苷脂（ GM1）可促進受損神經功能的恢復，多用于中樞神經系統(tǒng)病變的治療。d），分 1～ 2次靜脈滴注 急性弛緩性癱瘓的治療 ? 患肢的功能鍛煉：患者應盡力主動活動患肢，休息時患肢處于功能位。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間，看起來 “ 四不象 ” ，即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹 ? 皮疹還有 “ 四不 ” 特點，即不痛、不癢、不結痂、不留疤 ? 皮疹顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易。 2022年 5月 2日，手足口病被列為法定丙類傳染病 ? 少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒 ? 引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒 71型（ EV71）和 A組柯薩奇病毒（ CoxA）、埃可病毒（ Echo）的某些血清型 人腸道病毒血清型 病原學 ? 20多種腸道病毒可致病 ? 柯薩奇病毒 A組的 1 10等型， B組的 4等型。初期有輕度上感癥狀 ? 手足口表現(xiàn) ? 口腔粘膜疹出現(xiàn)較早 , 初為粟米樣斑丘疹或水皰 ,周圍有紅暈，舌及兩頰部 ,唇齒側也常發(fā)生 ? 手、足、肛周等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，斑丘疹在 5ｄ左右由紅變暗 ,然后消退。 重癥手足口病臨床分期探討 目前尚沒有公認的分期標準，有臺灣學者提出如下分期，供大家參考 ? 第一期：上呼吸道感染 ─ 手足口病 ? 第二期：神 經 癥 狀 ─ 腦膜腦炎、腦脊髓炎 ? 第三 A期：高血 壓 — 肺水 腫 出血 第三 B期：低血 壓 ─ 心 臟 衰竭 ? 第四期： 恢復期 ? 我國部分專家基本認可臺灣學者分析的臨床過程，但認為第三期 A、 B兩個階段在臨床上是一個短暫的連續(xù)過程，不易區(qū)分，可以合并。地塞米松 ～ （ kg 循環(huán)障礙治療 ? 及時應用糖皮質激素沖擊治療，阻止體循環(huán)血容量再分布至肺循環(huán)。 手足口病病例的監(jiān)測 ? 重癥手足口病病情