【正文】 BP驟降， P快弱， R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止 (2)枕骨大孔疝 ? 疝門 ： 枕骨大孔 ? 高壓側(cè) ： 小腦扁桃體、延髓 ? 低壓側(cè) ： 椎管 【 臨床表現(xiàn) 】 ： ?ICP↑ 明顯 ?壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛 、 頸項(xiàng)強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位 ?壓迫延髓生命中樞： 呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早 ?瞳孔變化及意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 【 輔助檢查 】 ： ? CT掃描： 目前門診的 首選 檢查措施 ? MRI ? 腦血管造影 ? 頭顱 X線攝片 （ 主要用于診斷顱骨骨折 ） ? 腰椎穿刺 （ 顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝 ） CT MRI ?腦血管造影 腰椎穿刺 【 治療要點(diǎn) 】 ： ?病因治療 —— 清除血腫、腫瘤 ?減少顱腔內(nèi)容物體積 ? 減少血流量 ? 減少腦組織體積（含水量） ? 減少腦脊液量 1. 減少血流量 ? 適當(dāng)頭高位 ? 輔助過度換氣 ? 限制入水量 ? 巴比妥治療 ? 亞低溫與冬眠療法 ? 高壓氧治療 A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高 15 176。 2. 保持呼吸道通暢： ? 及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污 ? 嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè) ? 深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管 ? 短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理 （二）一般護(hù)理 3. 營(yíng)養(yǎng)支持： ? 早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 ? 每日輸液量控制在 2022ml內(nèi) 4. 其他基礎(chǔ)護(hù)理： —— 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸 （三）病情觀察 ： ? 意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重 ? 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 （三）病情觀察 ： ? 傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓 —— 提示腦受壓或腦疝 ? 雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷 —— 腦干損傷或臨終表現(xiàn) （三）病情觀察 （錐體束征） ： ? 原發(fā)性腦損傷 —— 受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對(duì)平穩(wěn) ? 繼發(fā)性腦損傷 —— 傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢(shì) （三）病情觀察 ： ? 先測(cè) R、再測(cè) P、最后測(cè) BP ? 注意 T變化 ： ? 傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱） —— 下丘腦和腦干損傷 ? 注意 R節(jié)律和深度、 P快慢和強(qiáng)弱、 BP變化： ? BP↑ ， P緩慢而有力， R深慢 —— 顱內(nèi)壓升高 ? 若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化 —— 腦疝 （三）病情觀察 ： —— 觀察有無 CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆 （四）治療配合 1. 降低顱內(nèi)壓： 遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等； 2. 應(yīng)用抗生素 ，防治顱內(nèi)感染； 3. 防治癲癇： 按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 ； （四）治療配合 4. 昏迷病人 ，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍； 5. 高熱病人 ，采用各種方法降溫； 6. 手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備 （五）健康指導(dǎo) —— 康復(fù)訓(xùn)練 ↓ 改善病人生活自理能力 和社會(huì)適應(yīng)能力 復(fù)習(xí)與思考 治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是： A．待其自行吸收 B．用止血藥，加壓包扎 C. 穿刺抽血，防止感染 D．切開引流，防止感染 E．穿刺抽血后加壓包扎 出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是： A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小 B．患側(cè)瞳孔逐漸散大 C. 雙側(cè)瞳孔縮小 D. 雙側(cè)瞳孔散大 E. 雙側(cè)瞳孔大小不變 急性顱內(nèi)壓增高常見于： A．發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤 B．腦膿腫 C．巨大腦膜瘤 D．外傷性硬腦膜外血腫 E．化膿性腦膜炎 臨床上用 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是： 推 ，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎 C． 1~2小時(shí)內(nèi)靜滴完 250ml D． 15~30分鐘內(nèi)靜摘完 250mI E. 控制在 80滴／分 顱內(nèi)壓增高的臨床主