顱腦疾病病人的護理-展示頁
2025-01-15 10:02本頁面
【正文】 時夾管防 CSF逆流 ?引流時間 57天，開顱手術(shù) 34天 ?拔管前試行抬高或夾閉引流管 第二節(jié) 顱腦損傷病人的護理 ? 神經(jīng)外科急診最常見的損傷 僅次于四肢損傷 致殘率及致死率均居首位 一、頭皮損傷 （一）頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 ? 骨膜下血腫 1. 皮下血腫 ? 位于皮層與帽狀腱膜間； ? 血腫不易擴散、范圍較局限； ? 局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感； ? 張力大，壓痛 明顯 2. 帽狀腱膜下血腫 ? 位于帽狀腱膜和骨膜間 ? 血腫易擴展，可蔓延至整個腱膜下層 ? 出血量可多達數(shù)百毫升 3. 骨膜下血腫 ? 位于骨膜和顱骨外板間 ? 由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫 【 治療要點 】 ： ?較小血腫： 1～ 2周左右多能自行吸收 ?較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎 ?感染血腫：切開引流 （二）頭皮裂傷 【 特點 】 ： ? 頭皮血管豐富 – 出血較嚴重 – 抗感染力強 【 治療要點 】 ? 加壓包扎止血 ? 傷后 2～ 3日以上的 傷口，也可清創(chuàng) （三）頭皮撕脫傷 ? 頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 ? 損傷重，出血多，可發(fā)生 休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克） 【 急救 】 ： ? 無菌敷料覆蓋，加壓包扎 ? 撕脫的頭皮包好備用 ? 爭取在 12小時內(nèi)清創(chuàng) 【 治療要點 】 ： ? 血管吻合，頭皮再植 ? 植皮 ?頭皮損傷患者的護理措施 1. 病情觀察 （ 尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷 ） 2. 創(chuàng)面護理 3. 控制感染 4. 心理護理 二、顱骨骨折病人的護理 ? 提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高 【 分類 】 ： ?部位 – 顱蓋骨折 – 顱底骨折 ? 形態(tài) – 線形骨折 – 凹陷性骨折 ? 與外界是否相通 – 開放性骨折 – 閉合性骨折 【 身體狀況 】 ： 1. 顱蓋骨折： 常合并頭皮損傷 2. 顱底骨折： —— 常伴有硬腦膜破裂，引起 腦脊液外漏 ? 顱前窩骨折 ? 顱中窩骨折 ? 顱后窩骨折 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 顱神經(jīng)損傷 顱前窩 鼻、眶周 (“ 熊貓眼 ” 征 )、球結(jié)膜（“兔眼”征） 鼻漏 1~2 顱中窩 顳部、耳后 耳漏 7~8 顱后窩 乳突部 枕下部、咽后壁 9~12 ?顱底骨折的表現(xiàn) 顱前窩 骨折的表現(xiàn) ?顱后窩 骨折的表現(xiàn) 【 診斷檢查 】 ?X線 約 30％ ~50％顯示骨折線 ? CT掃描 【 治療要點 】 ： ? 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于 5cm，深度達 1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復； ? 顱底骨折腦脊液漏＞ 1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補硬腦膜； ? 開放性骨折應(yīng)予抗生素預防感染 【 護理診斷 】 ： 1. 知識缺乏： 缺乏腦脊液外漏的護理知識。 ↓ 促進腦靜脈回流 B. 輔助過度換氣 ?原理 ： PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降 1mmHg，腦血流縮減 2% ?目標 ： PCO2 2030mmHg ?過度收縮，會引起腦缺氧 C. 限制入水量 ? 15002022ml/24小時 ? 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài) D. 巴比妥治療 ?方法 ： 大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達到麻醉程度 , 又稱“ 巴比妥昏迷療法 ” ?目的 ： 降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性 ?與低溫治療合并使用 ,可提高療效 E. 亞低溫與冬眠低溫療法 ?方法 ： 應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫 32～ 34℃ ?冬眠合劑 ?戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等 ?原理 ： 降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量 F. 高壓氧治療 ? 與過度換氣有相似的治療原理 ? 2個大氣壓下吸氧 ,可使顱內(nèi)壓下降 37% ? 停用后顱內(nèi)壓將迅速回升 2. 減少腦組織體積 ? 甘露醇等脫水劑 ? 速尿等利尿劑 ? 激素 ? 血漿、白蛋白 A. 甘露醇 ?原理 ： 滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 ?方法 ： —— 20%甘露
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