【正文】 潤、硬化、攣縮所致膀胱容量減少 ）。 引起尿急的病因： （ 1）下尿路急性炎癥。 ②也見于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。 / 110 18 尿量： 正常人 24小時尿量 1000—2022ml 少尿：少于 400ml 無尿：少于 100ml 少尿或無尿是由于腎排出量減少引起。 血尿是否伴有疼痛對區(qū)分良、惡性泌尿系統(tǒng)疾病有重要意義。 乳糜尿標本，外觀呈乳白色牛奶樣 一． 加入乙醚后澄清。 ? 陰囊內腫塊多見于斜疝、鞘膜積水、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。 ④ 尿細胞學檢查 用于膀胱腫瘤的篩選或腫瘤術后的隨訪。健康男性血清 PSA濃度小于 4ng/ml，若大于 10ng/ml應高度懷疑前列腺癌。 / 110 44 微創(chuàng)手術 輸尿管鏡 輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。 (5)做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。 IVP顯影不清霍禁忌者。 第 1個狹窄： 在腎盂與輸尿管移行處。 自發(fā)破裂 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。 有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛。 膀胱排空時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。 及時、據(jù)實、準確地記錄搶救過程和護理記錄。尿道斷裂時可發(fā)生尿潴留。 ③ 骨盆骨折致后尿道損傷： 局麻下作恥骨上高位膀胱造瘺或穿刺造瘺。后尿道損傷表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。做好心理護理，耐心解答患者及家屬問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其積極配合治療。 處理： 即行術前準備，留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術前藥；攜帶氧氣袋及急救藥品與手術室護士交班 / 110 80 注意事項 絕對臥床休息 尿液清亮后 2周 臥位 平臥 禁止在下肢建立靜脈通道。 5. 發(fā)熱 / 110 75 四、輔助檢查： 實驗室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī) 影像學檢查 B超、 CT、尿路造影 / 110 76 五、處理原則 搶救生命，盡量保留腎。 / 110 68 / 110 69 第一節(jié) 腎損傷 / 110 70 一、病因和分類 國內報告腹部損傷病例中， 腎損傷占 %；腹部穿透 傷中，腎損傷為 %。 / 110 62 腎的位置： ? 位于脊柱兩旁，緊貼腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆蓋， 屬腹膜外位器官。 / 110 55 1）尿路平片（ KUB） 攝片范圍包括兩側腎、輸尿管及膀胱。 （ 6）穿孔： 由于導管、導絲所致，一般置引流管可解決； （ 7）感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術后給與足量的敏感抗生素。 膀胱尿道鏡手術 適應癥： 尿道狹窄內切開術 良性前列腺增生癥的其他腔內治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術 （ TURBt） 經(jīng)尿道前列腺（汽化）電切術（ TURP或 TUVP） 。 正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。 ? 革蘭染色尿沉淀涂片檢查 可初步判斷細菌種類。 ? 睪丸扭轉和急性附睪炎引起陰囊劇烈疼痛。 乳糜尿： 尿中含有乳糜或淋巴液， 呈乳白色。 終末血尿 ：血尿出現(xiàn)在排尿的終末階段。 ■ 充溢性尿失禁： 膀胱過度充盈，壓力增高，當膀胱內壓超過尿道壓力時，引起尿液不斷溢出。 引起排尿困難的病因： （ 1） 阻塞性排尿困難 （ 2） 功能性排尿困難 / 110 13 ① 膀胱頸部病變 膀胱頸部被結石、腫瘤、血塊、異物阻塞；或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫；因膀胱頸部炎癥、狹窄等。 / 110 3 第一節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng) 疾病的主要癥狀 一、 排尿異常 二、 尿液異常 三、 尿道分泌物 四、 疼痛 五、 腫塊 / 110 4 / 110 5 尿頻：指排尿次數(shù)增多但每次尿量減少。 引起尿痛的病因： （ 1）膀胱或尿道感染 （ 2）結石 （ 3）結核 / 110 9 舊課復習： （ 1）宮頸內膜炎 女性宮頸內膜炎因宮頸有充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等，這些與尿道息息相關的部位，都是引起尿痛的因素。 分為 急性 和 慢性 兩類。 根據(jù)血液含量的多少可分為： 鏡下血尿 ： 指借助于顯微鏡可見尿中含有紅細胞。 膀胱出血的血尿或堿性尿 呈 鮮紅色 。 / 110 25 三、疼痛 腎和輸尿管痛 ： ? 腎病變 常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛，也可為銳痛。 方法： 囑患者洗凈外尿道口，排尿，分別收集于三個杯中，開始一杯和第三杯各留取 10ml—20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。 / 110 33 （二）、腎功能檢查 ① 尿比重 是判斷腎功能的最簡便方法。 禁忌癥：急性尿道炎。 有下列情況建議放置雙 J管： ① 較大崁頓性結石（＞ 1cm）； ② 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 適應癥 ：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。 6）淋巴造影 ：主要用于了解惡性腫瘤病人有無淋巴轉移和淋巴系統(tǒng)梗阻，乳糜尿病人的淋巴通路。 / 110 66 膀胱三角 的概念： ①膀胱底的內面有一個 三角形的區(qū)域。 / 110 73 繼發(fā)性的病理改變： 血腫及尿外滲 繼發(fā)感染。 吸氧、測血壓、脈搏、神志、呼吸，嚴密監(jiān)測生命體征。 1. 非手術治療 2. 手術治療 3. 并發(fā)癥的處理 / 110 88 立即通知醫(yī)生，測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏 加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生。 前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿