【正文】 病情嚴(yán)重、會(huì)陰或陰囊形成大血腫及尿外滲者，行恥骨上方膀胱穿刺造瘺術(shù)， 3個(gè)月以后再修補(bǔ)尿道。 / 110 98 四、輔助檢查 導(dǎo)尿試驗(yàn)：插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)完整。 / 110 96 二、病理生理 尿道球部損傷： 血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰袋，使會(huì)陰、陰莖、陰囊和下腹部腫脹、淤血 骨盆骨折致尿道膜部斷裂： 骨折端及盆腔血管從的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。 / 110 93 第三節(jié) 尿道損傷 尿道 是從 膀胱 通向體外的管道。 觀察血尿及腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄 24h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。 ②膀胱破裂，分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型和混合型 / 110 85 二、臨床表現(xiàn)： 1. 休克 2. 腹痛：腹膜外型 下腹部疼痛，有壓痛及腹肌緊張，直腸指檢有觸痛及飽滿感；腹膜內(nèi)型 急性腹膜炎，有移動(dòng)性濁音。 / 110 79 針對(duì)以下幾種情況，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療： 開放性腎損傷 嚴(yán)重出血、經(jīng)搶救后出血仍無停止趨勢者，休克未能及時(shí)糾正者。 / 110 78 基本處置： 快速安置外科搶救室，通知醫(yī)生，詢問受傷原因。 / 110 74 三、臨床表現(xiàn)： 1. 休克 2. 血尿，與損傷程度不一致。 腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂。 男尿道還有排精的功能。 第 3個(gè)狹窄： 在穿過膀胱壁處 。 泌尿系統(tǒng)的 功能 ： 以尿液的形式排出機(jī)體的代謝產(chǎn)物，如尿素、尿酸和多余的水份。 注意事項(xiàng)： 造影前作腸道準(zhǔn)備；操作動(dòng)作輕柔避免損傷；嚴(yán)格無菌操作。 ④ 鼓勵(lì)病人多飲水。 / 110 52 3)經(jīng)皮腎鏡 圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) (1) 術(shù)前護(hù)理 (2)術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察 ②引流管的護(hù)理 ③術(shù)后出血： 輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當(dāng)?shù)闹寡涂寡卓删徑狻Ｈ绯鲅獓?yán)重，必要時(shí)開放手術(shù)。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 禁忌癥：急性尿道炎 注意：避免反復(fù)多次擴(kuò)張尿道， 2次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于 3 日。 / 110 36 二、器械檢查 導(dǎo)尿 適應(yīng)癥：收集尿培養(yǎng)標(biāo)本。 ④ 放射性電子計(jì)算機(jī) X線斷層掃描 可測得單側(cè)腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量?？砂l(fā)現(xiàn)尿路上皮移行細(xì)胞腫瘤，膀胱原位癌陽性率高。 ? 三杯尿液均異常 ， 提示病變?cè)诎螂谆蛞陨喜课?。正常尿液呈淡黃、透明、弱酸性、中性或堿性。 / 110 26 前列腺痛 : 前列腺炎癥可引起會(huì)陰、直腸、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及睪丸的疼痛和不適。 / 110 24 晶體 尿： 尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶成晶體尿。見于泌尿系感染。 血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石癥。 / 110 21 初始血尿 ：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。 ② 腎性 常見于急性或慢性腎功能衰竭。 ■ 壓力性尿失禁： 當(dāng)腹壓突然增加尿液不隨意地流出。 ④會(huì)陰區(qū)手術(shù)、產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。 / 110 11 膀胱刺激癥： 尿頻、尿急、尿痛 / 110 12 排尿困難： 尿液不能通暢排出。 （ 3）無尿路病變的焦慮病人。 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查。 / 110 7 尿急： 有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量卻很少，常與尿頻同時(shí)存在。 / 110 10 舊課復(fù)習(xí)： （ 3）霉菌性陰道炎 該癥的突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，此外受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍等，刺激尿道，引發(fā)尿痛。 / 110 14 功能性排尿困難 ①見于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變。 / 110 17 尿失禁： 尿不能控制而自行由尿道口流出。見于膀胱的嚴(yán)重感染。 1000ml尿中含 1ml 血液即呈肉眼血尿。 提示：出血部位在膀胱或其以上部位。 蚯蚓狀血塊多來自腎、輸尿管的出血。 常見于絲蟲病。 膀胱痛 ： ? 急性尿潴留引起的疼痛位于恥骨上區(qū)域。 ? 腹部腫塊：見于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水、腎囊腫等。 ② 必須準(zhǔn)確留取三段尿液，并標(biāo)明順序。） ? 尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù) 男性取清潔中段尿；女性可經(jīng)導(dǎo)尿留取標(biāo)本；恥骨上膀胱穿刺留取尿標(biāo)本最準(zhǔn)確。 ② 血肌酐和血尿素氮 其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。 / 110 35 前列腺特異性抗原（ PSA）： 用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。 適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。 一周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡 未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。 一般放置 12周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，則需要放置 46周。 (4) 上尿路疾病的診斷。 / 110 54 器械檢查病人的護(hù)理 ① 心理護(hù)理。 / 110 57 3）逆行腎盂造影 可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。 / 110 59 磁共振成像（ MRI） 磁共振血管成像（ MRA） 磁共振尿路成像（ MRU） 超聲波檢查 方便、無創(chuàng)傷，能顯示各器官不同軸線及不同深度的斷層圖像，可動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展。 / 110 63 腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu) / 110 64 輸尿管 是一對(duì)細(xì)長的肌性管道 (為平滑?。挥诟鼓ず?，全長約 2030cm，管徑約 。 ③該處缺乏粘膜下層，無論膀胱處于空虛和充盈時(shí)，粘膜均保持平滑狀態(tài)。 穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 血腫及尿外滲 周圍組織纖維化 壓迫腎盂及輸尿管 腎積水。 / 110 77 評(píng)估 ： 有腹部外傷史。 同時(shí)給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥處理， 檢查腹部情況，有無壓痛，反跳痛加重，必要時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診。 / 110 81 六、護(hù)理措施 減輕焦慮與恐懼 密切觀察生命體征 維持體液平衡 預(yù)防感染 健康教育 / 110 82 第二節(jié) 膀胱損傷 / 110 83 膀