泌尿系疾病病人的護(hù)理總論-在線瀏覽
2025-02-23 05:42本頁(yè)面
【正文】 指肉眼能見(jiàn)到尿中有血色或血塊。 常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、 前列腺炎、 膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。 / 110 21 初始血尿 ：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。 終末血尿 ：血尿出現(xiàn)在排尿的終末階段。 全程血尿 ：排尿過(guò)程都是血尿。 血尿是否伴有疼痛對(duì)區(qū)分良、惡性泌尿系統(tǒng)疾病有重要意義。 血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石癥。 腎、輸尿管出血的血尿或酸性尿 呈 暗紅色 。 出血量多時(shí)血尿中可出現(xiàn)不同形狀的血塊。 大小不等的血塊多來(lái)自膀胱的出血。見(jiàn)于泌尿系感染。 乳糜尿： 尿中含有乳糜或淋巴液， 呈乳白色。同時(shí)含有血液， 呈紅褐色，為乳糜血尿。 乳糜尿標(biāo)本，外觀呈乳白色牛奶樣 一． 加入乙醚后澄清。 / 110 24 晶體 尿： 尿液中鹽類呈過(guò)飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶成晶體尿。 包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。 ? 腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻時(shí)為腎絞痛，疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰、大腿內(nèi)側(cè)。 ? 慢性尿潴留可無(wú)疼痛或僅有不適感。 / 110 26 前列腺痛 : 前列腺炎癥可引起會(huì)陰、直腸、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及睪丸的疼痛和不適。 ? 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎引起陰囊劇烈疼痛。 / 110 27 四、尿道分泌物 根據(jù)病因不同表現(xiàn)不同 黃色、粘稠膿性 —淋菌性尿道炎 無(wú)色或白色稀薄、量少 非淋菌性 血性分泌物 —尿道癌 排尿前或大便時(shí)出現(xiàn)白色粘稠、量少 前列腺炎 留置尿管 尿道外口、尿管周圍粘稠分泌物 / 110 28 五、腫塊是 泌尿外科疾病重要的體征之一。 ? 陰囊內(nèi)腫塊多見(jiàn)于斜疝、鞘膜積水、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。正常尿液呈淡黃、透明、弱酸性、中性或堿性。 ② 尿三杯試驗(yàn) ：用于初步判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位。 注意：① 尿要一次排完，中間不可中斷，立即送檢，分別做三杯的外觀和鏡檢。 / 110 31 ? 第一杯尿液異常 ， 提示病變?cè)谀虻馈? ? 三杯尿液均異常 ， 提示病變?cè)诎螂谆蛞陨喜课弧? ? 革蘭染色尿沉淀涂片檢查 可初步判斷細(xì)菌種類。（該項(xiàng)檢查需收集 12小時(shí)或 24小時(shí)尿液。 ④ 尿細(xì)胞學(xué)檢查 用于膀胱腫瘤的篩選或腫瘤術(shù)后的隨訪?？砂l(fā)現(xiàn)尿路上皮移行細(xì)胞腫瘤，膀胱原位癌陽(yáng)性率高。由定性和定量?jī)煞N方法。正常尿比重—，清晨時(shí)最高。 ③ 內(nèi)生肌酐清除率 指在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，反映腎小球?yàn)V過(guò)率。 ④ 放射性電子計(jì)算機(jī) X線斷層掃描 可測(cè)得單側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量。 正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。 注意 ： 對(duì)急性前列腺炎、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。健康男性血清 PSA濃度小于 4ng/ml，若大于 10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 / 110 36 二、器械檢查 導(dǎo)尿 適應(yīng)癥：收集尿培養(yǎng)標(biāo)本。 治療 解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等。 尿道探查： 首選 18—20F尿道探條。治療和預(yù)防尿道狹窄。 禁忌癥：急性尿道炎 注意：避免反復(fù)多次擴(kuò)張尿道， 2次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于 3 日。 膀胱尿道鏡手術(shù) 適應(yīng)癥： 尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù) 良性前列腺增生癥的其他腔內(nèi)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) （ TURBt） 經(jīng)尿道前列腺（汽化）電切術(shù)（ TURP或 TUVP） 。 尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。 / 110 44 微創(chuàng)手術(shù) 輸尿管鏡 輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延續(xù)，無(wú)論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 / 110 45 輸尿管鏡 診斷 1）評(píng)估上尿路造影檢查時(shí)充盈缺損或梗阻 2）單側(cè)肉眼血尿的檢查 3）上尿路移行細(xì)胞癌腔內(nèi)治療隨訪 輸尿管鏡 治療 1）上尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石 2）輸尿管插管 3）上尿路異物取出 4）上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療 5）上尿路狹窄或內(nèi)切開(kāi) / 110 46 輸尿管鏡 禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病或不 能耐受手術(shù)、麻醉 輸尿管鏡手術(shù) 適應(yīng)癥 輸尿管鏡取石術(shù) 輸尿管狹窄和閉鎖的治療 輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療 / 110 47 輸尿管鏡 圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) 1）術(shù)前護(hù)理 ?（ 1）術(shù)前準(zhǔn)備；（ 2）心理護(hù)理 2）術(shù)后護(hù)理 （ 1）生命體征的觀察： （ 2）引流管的護(hù)理： 根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙 J管。 ③輸尿管損傷或穿孔； ④ 伴有息肉形成； ⑤ 伴有輸尿管狹窄； ⑥ 較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石； ⑦碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要 ESWL治療。 / 110 48 輸尿管鏡 圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) （ 3）出血： 常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。如出血嚴(yán)重，必要時(shí)開(kāi)放手術(shù)。 （ 6）穿孔： 由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決； （ 7）感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時(shí)，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。 1) 經(jīng)皮腎鏡 適應(yīng)癥 (1) 各種梗阻和不明原因的腎積水，進(jìn)行造瘺和引流； (2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進(jìn)行造瘺和引流； (3) 為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。 (5)做暫時(shí)性的尿路改道如腎造瘺引流。 / 110 52 3)經(jīng)皮腎鏡 圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) (1) 術(shù)前護(hù)理 (2)術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察 ②引流管的護(hù)理 ③術(shù)后出血： 輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當(dāng)?shù)闹寡涂寡卓删徑狻? / 110 53 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定： 借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測(cè)定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能。 禁忌癥 ：感染急性期、嚴(yán)重膀胱內(nèi)出血。 ② 嚴(yán)格無(wú)菌操作。
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