【正文】 無尿：少于 100ml 少尿或無尿是由于腎排出量減少引起。 根據(jù)尿失禁產(chǎn)生的 原因 分為： ■ 真性尿失禁： 膀胱失去控尿能力，膀胱空虛。 ②也見于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。 （ 4）子宮肌瘤 這種常見于 3050歲的女性生殖器良性 腫瘤 ，其癥狀是下腹部有腫塊。 引起尿急的病因： （ 1）下尿路急性炎癥。The First Hospital Affiliated To Chengdu Medical College 成 都 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 第三十五章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病 的主要癥狀和檢查 第三十六章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理 / 110 2 重點內(nèi)容： 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀。 （ 2）膀胱容量顯著縮小、順應(yīng)性降低（如膀胱占位性病變，或膀胱壁炎癥浸潤、硬化、攣縮所致膀胱容量減少 ）。這些腫塊上的細菌可能隨生殖道入侵尿道，引發(fā)尿痛。 ③神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。 常見原因：尿道括約肌受損，先天性或獲得性神經(jīng)源性疾病。 二、尿液異常 / 110 19 少尿或無尿的原因： ① 腎前性 常見于脫水、大出血、急性創(chuàng)傷、溶血、休克及各種重癥感染等。 注意 血尿程度與疾病嚴(yán)重性不呈 正比。 間歇性無痛血尿 常提示泌尿系統(tǒng)腫瘤。 / 110 23 膿尿： 離心尿沉淀每高倍鏡視野白細胞超過 5個為膿尿。 二． 乳糜試驗陽性。 ? 膀胱炎癥引起銳痛或燒灼痛，疼痛常放射至陰莖頭部及遠端尿道。 / 110 29 第二節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理 一． 實驗室檢查 ：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定 二． 器械檢查 ：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學(xué)測定 三． 影像學(xué)檢查 ： X 線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查 / 110 30 （一）、尿液檢查 ① 尿常規(guī) ：包括尿液的物理檢查、化學(xué)定性和顯微鏡檢查。 ? 第三杯尿液異常， 提示病變在后尿道、 膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。新鮮尿液標(biāo)本做涂片檢查。 24小時內(nèi)生肌酐清除率正常為 90—120ml/min。 流式細胞測定（ FCM）： 用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷等。探查尿道內(nèi)有無結(jié)石。大大縮小了輸尿管鏡對輸尿管的損害。一般較輕，不需要特殊處理。 / 110 51 2) 經(jīng)皮腎鏡 禁忌癥 (1)出血性疾病 (2)嚴(yán)重心肺功能 (3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過20cm，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。 ③ 排空膀胱。 禁忌癥： 急性尿路感染；尿道狹窄。 腎圖、腎顯像、腎上腺顯像 The First Hospital Affiliated To Chengdu Medical College 成 都 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 第三十六章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理 / 110 61 泌尿系統(tǒng)的組成：由 腎、 輸尿管、膀胱和尿道 四部分組成。 第 2個狹窄： 在跨過髂血管處。 / 110 67 尿道： 起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，是向體外排出尿液的管道。 / 110 72 二、病理生理 腎挫傷：損傷局限于部分腎實質(zhì)。 腎損傷 動靜脈瘺或假性腎動脈瘤。 傷情判斷，評估腎損傷的程度。 詳細記錄搶救記錄， 24小時出入量。 / 110 84 一、病因和分類 根據(jù)膀胱損傷是否與體表相通分為： ①開放性損傷 ②閉合性損傷 根據(jù)膀胱損傷的程度分為： ①挫傷，僅傷及黏膜或肌層，膀胱壁未穿破。患者呼吸、心跳停止時立即進行心肺復(fù)蘇。 / 110 90 膀胱穿刺造瘺術(shù) / 110 91 恥骨上膀胱造瘺術(shù) / 110 92 五、護理措施 密切觀察病情及生命體征； 維持體液平衡和有效循環(huán)血量； 并發(fā)癥的預(yù)防與護理； 心理護理； 排尿異常的護理：留置尿管和膀胱造瘺； 健康教育：留置尿管和膀胱造瘺拔除之前要夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱機能。 斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。 血腫及尿外滲： 尿道騎跨傷或后尿道損傷引起的尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現(xiàn)。 / 110 100 手術(shù)治療 ① 前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂： 立即行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)，并留置尿管 2—3周。 ② 尿外滲： 在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。 X線檢查：必要時從尿道口注入造影劑1020ml可確定損傷部位及造影劑有無外滲。 / 110 97 三、臨床表現(xiàn)： 休克 疼痛， 尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。 / 110 94 尿道損傷（ urethraltrauma） 在泌尿系損傷中最常見。 / 110 89 護理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處 理。 3. 血尿和排尿困難 4. 尿瘺 / 110 86 三、輔助檢查 1. 實驗室檢查：尿常規(guī) 2. 影像學(xué)檢查：膀胱造影 3. 特殊檢查：導(dǎo)尿試驗（經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體 200ml至膀胱，引流出的液體量明顯少于或多于注入量。 血尿在 48小時未見減輕，或出血停止后再出血者； 腰部包塊逐漸增大，血紅蛋白、紅細胞迅速下降者； 合并腹腔內(nèi)臟損傷； 經(jīng)腎動脈造影確診為腎動脈主干或較大分支斷裂； 嚴(yán)重局部感染者。 囑病人絕對臥床休息，注意保暖。 3. 疼痛 4. 腰腹部包塊，有明顯觸痛和肌緊張。 腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷：腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞黏膜。 女尿道：較男尿道短、寬，而且較直，長約 5cm，僅有排尿 功能。 / 110 65 膀胱 是貯存尿液的肌性囊狀器官。上述物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被運到腎，在腎內(nèi)形成尿液，由輸尿管輸送到膀胱暫時貯存，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿量達到一定量時，即經(jīng)尿道排出體外。 / 110 58 4）膀胱造影 ：可顯示膀胱形態(tài)及病變。 ⑤ 并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴(yán)重損傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。 若造瘺管血尿顏色深且不凝，應(yīng)注意凝血功能異?；蜻^多使用止血藥物、