【正文】 療在心血管疾病中的歷史源遠流長，全面控制心血管危險因素可有效降低心血管疾病風險，而調(diào)脂治療是其中的主要措施之一 ? 他汀一級預防心血管疾病的主要研究證明，他汀降脂治療可預防心血管疾病，他汀是心血管疾病一級預防中首選的降脂藥物 ? 薈萃分析證明，他汀用于心血管疾病一級預防有效降低全因死亡、冠脈事件及腦血管事件的風險 ? JUPITER研究證實：瑞舒伐他汀 20mg在 hsCRP升高的貌似健康人群有效預防心血管事件，且在不同人群中均療效確切 。121(1):14350. 4. Ridker PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2022。288:29983007. 普伐他汀 常規(guī)治療 普伐他汀 常規(guī)治療 ASCOTLLT研究設計 多中心、隨機、對照研究 ? 高血壓患者 (n=10305) ? 40–79歲 ? 非空腹 TC≤? 無冠心病病史 ? 具有至少 3個心血管疾病的高危因素 主要終點： 非致死性心梗和致死性冠心病 阿托伐他汀 10 mg/d (n=5168) 安慰劑 (n=5137) 平均隨訪 : ASCOTLLT研究主要終點 : 非致死性心梗和致死性冠心病 0 1 2 3 4 隨訪時間（年） 累積發(fā)生率(%) 阿托伐他汀 10 mg 安慰劑 相對風險 降低 36% P = CV1103CR0063 CARDS研究設計 ? 2型糖尿病 ? 40–75 歲 ? 無心血管疾病病史 ? LDLC ?160 mg/dL (? mmol/L) ? TG ?600 mg/dL (? mmol/L) ? ?1 額外的危險因素 – 高血壓 (或正降壓治療 ) – 視網(wǎng)膜病變 – 蛋白尿 – 吸煙 Colhoun HM et al. Lancet 2022。333:13017. WOSCOPS研究的主要終點 : 冠心病死亡或非致死性心肌梗死 Shepherd J, et al. N Engl J 。 CI – 可信限 ** 發(fā)生率是每 100患者年； ? 由于不穩(wěn)定性心絞痛而住院 Ridker PM et al. N Engl J Med 2022。121:143150. 累積發(fā)生率 安慰劑組 瑞舒伐他汀 20mg/d 所有卒中 48% P= 隨訪時間 (年 ) CV1103CR0063 CV1103CR0063 瑞舒伐他汀 20mg降低缺血性卒中 /不增加出血性卒中的風險 Everett BM, et al. Circulation. 2022 。121(9):106977. CV1103CR0063 女性接受瑞舒伐他汀 20mg治療顯著降低心血管疾病風險 Mora S et al. Circulation. 2022。 HbA1c=糖基化血紅蛋白 血脂 hsCRP 耐受性 安慰劑 導入 1 –6 2 –4 3 0 4 13 結(jié)束 6每個月 隨訪 : 周數(shù) : 隨機化 血脂 hsCRP 耐受性 瑞舒伐他汀 20 mg/d (n=8901) 安慰劑 (n=8901) 導入 / 符合要求 既往無 CAD病史 (n=17802) 男性 ≥50 歲 女性 ≥60 歲 LDLC 130 mg/dL hsCRP ≥ mg/L 中位隨訪 時間 Ridker PM et al. N Engl J Med 2022。9(2):26979. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2022。29(7):14781485. 復合主要終點 (一級 ) (二級 ) 心血管死亡 (一級 ) (二級 ) 致死 /非致死性心肌梗死 (一級 ) (二級 ) 致死 /非致死性中風 (一級 ) (二級 ) 非心血管疾病死亡 (一級 ) (二級 ) 介入術(shù) (一級 ) (二級 ) 因心絞痛住院 (一級 ) (二級 ) 1 2 3 4 事件發(fā)生率 阿托伐他汀 166/1211 (%) 100/959 (%) 66/252 (%) 38 (%) 24 (%) 14 (%) 49 (%) 28 (%) 21 (%) 34 (%) 27 (%) 7 (%) 32 (%) 20 (%) 12 (%) 87 (%) 44 (%) 43 (%) 37 (%) 21 (%) 16 (%) 安慰劑 180/1199 (%) 102/946 (%) 78/253 (%) 37 (%) 19 (%) 18 (%) 66 (%) 34 (%) 32 (%) 38 (%) 29 (%) 9 (%) 31 (%) 22 (%) 9 (%) 89 (%) 47 (%) 42 (%) 36 (%) 15 (%) 21 (%) 傾向于安慰劑 傾向于 阿托伐他汀 風險比 (95% CI)