【正文】 氨氯地平 阿替洛爾 ? 入選患者在以氨氯地平或以阿替洛爾降壓為主的治療基礎(chǔ)上，進一步隨機接受阿托伐他汀 10mg/日或安慰劑治療。 HYVET試驗 : 治療后血壓水平與終點事件的關(guān)系 140 140149 150159 =160 治療 9個月時的收縮壓水平 總死亡率 心血管死亡 每1000病人年的發(fā)生率 0 10 20 30 40 50 60 70 ESH 2022 Congress Pharmacology amp。與之相反， 血壓降得過低可能反而增加冠心病的風險 。317:167171. 冠心病生存 185/114→145/89mmHg 146/93mmHg 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年） 無高血壓患者 P= ? 即使控制血壓，但血管損傷已形成，動粥進程已被加速 ? 所以高血壓患者即使控制血壓后，冠心病風險仍高于血壓正常者 治療與危險因素控制對冠心病死亡率降低的貢獻 —— 降壓 +他汀獲益最大 N Engl J Med 2022 June 7。對 ASCOT研究的進一步分析發(fā)現(xiàn)，以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓治療方案比以阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓治療方案聯(lián)合阿托伐他汀治療時，能更大幅度地降低主要心血管事件 。115:27612788 醫(yī)學是一門藝術(shù) (Medical Art)希波克拉底 單純控制血壓 見招拆招 本質(zhì)干預(yù) 動脈粥樣硬化 是高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要病理本質(zhì)， 降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀 是實現(xiàn)更多心血管保護的有效途徑。 中國成人血脂異常防治指南（ 2022） 我國當前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半 出血性腦卒中 缺血性腦卒中 急性冠脈事件 缺血性心血管事件 呈上升趨勢 出血性心血管事件 呈下降趨勢 ( /10萬 ) 年份 趙冬 . 《 中華流行病學雜志 》 ， 2022， 22： 269272. 王文化 .《 中華流行病學雜志 》 ， 2022， 23： 352355. 時隔 15年的兩項降壓薈萃分析結(jié)果類似： 卒中獲益顯著，冠心病獲益不足 60 50 40 30 20 100 52% 38% 21% 16%卒中心衰 CVD 死亡 CHD 事件風險降低(%)SBP 降低 10 12mm Hg 或 DBP 降低 5 6m mH g1994年薈萃分析 2022年薈萃分析 60 50 40 30 20 100 41% 22%卒中 CHD 事件收縮壓降低 1 0mm Hg 或舒張壓降低 5 m mHg風險降低