【正文】 撕裂、顱腦外傷 (伴或不伴腦脊液外漏 )、顱腦手術(shù)、脫水、靜脈輸入高滲液體后、休克、惡液質(zhì)、過度換氣、尿毒癥、嚴(yán)重全身感染、慢性巴比妥中毒、腦膜腦炎、糖尿病性昏迷。腦移位還可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝，甚至產(chǎn)生Chiari’s畸形．壓迫頸神經(jīng)．所以會出現(xiàn)頸項(xiàng)牽拉感、僵硬和頸強(qiáng)直． ? 臨床檢查可發(fā)現(xiàn)病人有心動過緩、眼球震顫、展神經(jīng)麻痹、雙鼻視野缺損、頸強(qiáng)直及輕度意識障礙。所以當(dāng)腰穿中有兩個明顯的突破感而又沒有腦脊液流出時，應(yīng)用注射器試抽。臨床上應(yīng)注意在腦膜炎癥、硬膜下積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血、鞘內(nèi)化療后、顱腦手術(shù)后，腦膜癌或神經(jīng)肉芽腫時也會出現(xiàn)腦膜的增強(qiáng)；腦膜炎時的腦膜增強(qiáng)不應(yīng)局限于幕上或硬腦膜，它可以是局限性地增強(qiáng)，軟腦膜也可受累。它的形成與硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)原發(fā)性低顱壓患者中一部分患者出現(xiàn)同位素的外漏，說明腦脊液外漏，而另一部分則顯示同位素過早地出現(xiàn)在膀胱和腎臟，提示胞脊液吸收過快。 4. 硬膜外注射生理鹽水 將生理鹽水 l0一 20毫升緩慢注入到硬膜外腔，有效率在 61％一 84％。 10. 推薦的治療選擇順序 臥床；用等滲或低滲生理鹽水靜脈點(diǎn)滴；咖啡因、激素、自身血硬膜外注射療法，連續(xù)的生理鹽水硬膜外腔注射。 2. 等滲生理鹽水靜脈滴注 每天 1000一 2022 g毫升。 ? 上述所有 MRI征像均會隨著治療后病情的好轉(zhuǎn)而改善或消失。 e. 導(dǎo)水管移位：正常情況下．中腦導(dǎo)水管上口位于切跡線（前床突至大腦大靜脈、下矢狀竇與直竇交匯點(diǎn)間的連接）以上 。 2. MRI ? 頭顱 MRI ① 腦膜增強(qiáng) ： 頭 MRI軋強(qiáng)化掃描時出現(xiàn)硬腦膜增強(qiáng)，這是低顱壓肯定而共有的現(xiàn)象。在原發(fā)性低顱壓患者中，有些可能是因?yàn)閯×一顒印⒖人曰虮缓雎缘牡沟纫鸺股窠?jīng)根袖的撕裂。 ? 其它癥狀 除了頭痛之外，患者還可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、視力障礙、視野缺損、復(fù)槐、畏光、聽力改變、頸項(xiàng)僵直等。 ?目前大多數(shù)學(xué)者仍然認(rèn)為腦脊液漏為 SIH的主要原因 . ?輕微外傷、用力過度、椎體骨刺均可造成硬腦 (脊 )膜的撕裂，特別是在那些硬膜、蛛網(wǎng)膜比較脆弱而形成脊膜囊腫的病人中更為常見。但 CSF的培養(yǎng)均為陰性，沒有感染和腫瘤轉(zhuǎn)移的征像： ? 雖然 CSF壓力測定可明確診斷，但對于腦脊液漏引起 SIH的病人．腰穿將再一次造成一個腦脊液漏的機(jī)會，因此有人認(rèn)為當(dāng)其它輔助檢查及臨床表現(xiàn)可以明確診斷時． CSF腰穿可不必進(jìn)行 . 三、不同病因引起的低顱壓臨床特點(diǎn)不同 1. 原發(fā)性低顱壓，突然發(fā)生，亦可緩慢開始．病程從 2周到 3至 5個月不等。這在國外的報(bào)道中已得到證實(shí)。 我們可以通過觀察中腦導(dǎo)水管與切跡線的關(guān)系和有否小腦扁桃體下疝來判定是否有移位及嚴(yán)重程度。積液的位置可以