【正文】 生管理中至關(guān)重要 ? 益生菌 ,ω 3多不飽和脂肪酸 ,短鏈脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素可能有益于炎癥性腸病治療，有待進(jìn)一步臨床研究 38 。19( 3): 146149 IBD營(yíng)養(yǎng)治療管理指南 歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（ ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: gastroenterology. Clin Nutr. 2022 Aug。 其表現(xiàn)與疾病本身的活動(dòng)程度和嚴(yán)重程度相關(guān)， 幾乎每個(gè)病人通常需要一次或以上的外科手術(shù)！ 12 13 1 ?范圍 :病變腸壁全層受累，分布呈跳躍性 ?部位 :多發(fā)于末端回腸，可侵及胃腸道任何部位 ?特點(diǎn) :非特異性肉芽腫性炎，伴不同程度纖維化 3 ?單發(fā)或多發(fā)狹窄 繼發(fā)腸梗阻，近段 腸管擴(kuò)張 ?受累腸系膜水腫增厚 ,淋巴結(jié)炎性腫大 ?病變腸袢與周圍組織粘連，或潰瘍穿透 形成內(nèi)瘺或外瘺 2 ?病變腸管漿膜面充血水腫，纖維素滲出 ?粘膜增厚，可出現(xiàn)裂溝狀潰瘍 ?粘膜水腫，突出表面呈鵝卵石狀 ?腸壁肉芽腫形成 ， ， 2. 克羅恩氏病的手術(shù)適應(yīng)證 14 1 嚴(yán)重并發(fā)癥： 形成腹腔膿腫 反復(fù)發(fā)作 3 疑有惡變或 不除外惡性腫瘤 慢性消耗影響生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活勞動(dòng)能力 急腹癥診斷不明危及生命 2 藥物治療難以控制或副作用較嚴(yán)重者 藥物治療無(wú)效的暴發(fā)性結(jié)腸炎或中毒性巨結(jié)腸等 克隆恩病手術(shù) ? 通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例 ? 手術(shù)并非根除克隆恩氏病。 ? 降低并發(fā)癥、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。 6. 目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長(zhǎng)激素、谷氨酰胺和GLP2 28 四 . 營(yíng)養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Clinical Nutrition 2022, 25, 260–274 29 維持緩解 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充適于 持續(xù)腸道炎癥病例 （激素依賴病人） 急性期 1. EN成年病人單一治療 （激素不耐受）（ A) 2. EN+藥物聯(lián)合治療 營(yíng)養(yǎng)不良、合并炎癥腸狹窄病人（ C) 3. EN CD兒童一線治療（ C) EN適應(yīng)癥： 1. 預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良； 2. 促進(jìn)兒童、青少年生長(zhǎng)發(fā)育，改善生活質(zhì)量 3. 急性期治療，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng) 4. 維持慢性活動(dòng)性疾病緩解 營(yíng)養(yǎng)和膳食的重要作用 1. 緩解癥狀 2. 減少并發(fā)癥 3. 理解病因 ? 攝食差可加重疾病；攝食好可減緩疾病 ? 預(yù)防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推薦膳食，同樣適于 IBD患者保持健康的需要 30 膳食中的脂類 n3脂肪酸具有抑制 n6脂肪酸產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的抗炎作用： 1. 減少前炎癥細(xì)胞因子 2. 降低趨化作用 3. 減少血小板聚集 31 ? n6脂肪酸的類二十烷酸具有前炎癥作用： 1. 刺激產(chǎn)生和趨化白細(xì)胞 2. 刺激產(chǎn)生急性相蛋白 3. 增加血小板聚集 4. 刺激分泌前炎癥細(xì)胞因子 5. 增加血管通透性 6. 增加血栓可能性 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究的正向作用結(jié)果（反應(yīng)率不同）均與以下膳食相關(guān)： ? 降低脂肪攝入量 ? 特別是降低 n6脂肪酸 ? 或添加 DHA及 EPA ? 添加或不加抗氧劑 32 益生菌 Pr