【正文】 據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮在急診心律失常中的應(yīng)用 如何判定靜脈胺碘酮的療效？ ? 胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)僅以終止效果判斷療效 ? 胺碘酮的藥代動力學(xué)特點決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果 ? 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發(fā)作，也應(yīng)堅持使用 ? 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用 加速性室性自主心律治療 ? 加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律。 ? 醫(yī)源性心動過緩：某些藥物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯(lián)合應(yīng)用 緩慢性心律失常：評價 ? 首先要評價心動過緩是否有血流動力學(xué)意義： —— 輕度的心動過緩可以沒有癥狀，或僅有輕 微癥狀。 食管調(diào)搏術(shù)適應(yīng)證 ? 鑒別診斷：在窄 QRS波心動過速中，可通過分析食管心電圖 P波與 QRS波的關(guān)系鑒別室上性心動過速和心房撲動、室上性心動過速與室性心動過速 ? 終止陣發(fā)性室上性心動過速 ? 臨時起搏：僅適用于竇房結(jié)功能障礙者。以往的診斷可做考慮 —— 通過 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 非持續(xù)性室速 ? 對于非持續(xù)性室速的處理要根據(jù)不同患者的情況分別對待 ? 無器質(zhì)性心臟病 ： —— 非持續(xù)性單形性室速一般不是惡性心律失常的先兆，沒有預(yù)后意義，不需要特殊急診處理，癥狀明顯者可應(yīng)用 β阻滯劑 —— 非持續(xù)性多形性室速應(yīng)注意評價是否存在離子通道疾病、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等情況，詳見多形室速的處理 非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 —— 尋找 和糾正 可能存在的 病因和 誘因 —— 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 —— 上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀 明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥 血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)寬 QRS心動過速 ? 若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 ? 有癥狀的單形寬 QRS心動過速，可以考慮同步電復(fù)律 ? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 也可使用普魯卡因胺或索他洛爾 胺碘酮的劑量與用法 血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 ? 負荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀釋 ， 10 分鐘注入 。 ? 終止某些持續(xù)單形性室性心動過速。 ? 主要常見的可影響血流動力學(xué)的者有嚴(yán)重的竇性心動過緩，竇性停搏，竇房阻滯，快慢綜合征， II度及 III度房室阻滯等。定位為科學(xué)應(yīng)用性共識。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補鉀，最好補到 ? 心動過緩者可用臨時起搏器 (起搏頻率超過 90次 /分） ? 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點 ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有短 —— 長 —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變