【正文】 分鐘注入 。若未轉(zhuǎn)復也可控制心室率 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ——2020年胺碘酮指南 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復需要的時間長，劑量大： ——靜脈負荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min（不要快！） ——然后以 1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復需要 ～ ） 2020ESC指南：維納卡蘭 ? 在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復率為 5060% ? 房撲效果不好 ? 副作用有味覺改變（ 30%），打噴嚏（ 16%），感覺異常（ 10%），惡心（ 9%）。以后 2克 /100250ml液體靜注，以后可持續(xù)靜滴 ? 靜脈補鉀，最好補到 ? 心動過緩者可用臨時起搏器 (起搏頻率超過 90次/分） ? 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素 ? 胺碘酮等藥物屬于禁忌 多形性室速的特點 ? 一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有短 —— 長 —— 短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT=400ms 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當血流動力學不穩(wěn)定時及時考慮電轉(zhuǎn)復 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 室顫和無脈搏室速 心臟驟停的搶救 ? 啟動 CPR并持續(xù)進行 ? 給氧，監(jiān)測 ? 核實心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應受到其他措施的影響 2020年 AHA心肺復蘇指南中 對藥物治療 ? 在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖然有報道早用抗心律失常藥似可增加復蘇成功率，但此點尚需證實 ? 外周靜脈用藥后應該給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達中心循環(huán) 室顫 /無脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 胺碘酮的用法 ERS心肺復蘇指南 ? 胺碘酮 300mg，根據(jù)患者血流動力學情況在 1060分鐘內(nèi)給入 ? 以后 24小時靜滴 900mg ? 若心律失常復發(fā)時可以重復 150mg ? 全天最大推薦劑量 2克 以往沒有提出過對穩(wěn)定的 心動過速給 300mg負荷量 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 室顫和無脈搏室速 血流動力學穩(wěn)定的不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 多形性室速 ? 房顫伴差傳或束支阻滯：按一般房顫處理 ? 房顫伴預激 多形性室速 ? 一般血流動力學