【正文】 十二、產(chǎn)后用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。 八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無特殊情況送回病房。 三、嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，對病員要熱情接待，禮貌待人，語言文明，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時(shí)間，對危重病人應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序，有輕重緩急。 （十二）對應(yīng)用的抗生素應(yīng)控制在最短時(shí)期內(nèi)使用。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 （六）心電圖應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請關(guān)科室會診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療，并向患者及家屬解釋清楚。 ，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。 門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級人員指導(dǎo)工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 三、器械浸泡液每周更換兩次。、 （ 3）收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 手術(shù)室 查對制度 （ 1）接病人時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 五、縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集、現(xiàn)場復(fù)核， 于一月內(nèi)報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。 四、搞好自身疫情監(jiān)測工作，并積極配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作。 三、疫情報(bào)告包括病源攜帶者報(bào)告，病例報(bào)告，訂證報(bào)告、死亡報(bào)告，報(bào)告原則是“先卡后表”。 八、嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故。 四、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施。 ，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，組織對疑難危重病人的搶救和診療工作。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。 修實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告要有本院上級醫(yī)師審閱簽名。編制醫(yī)院基本用藥目錄，并按目錄經(jīng)批準(zhǔn)后，及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)劃，搞好藥品采購，保管，供應(yīng)工作，并作好帳務(wù)處理。 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如：到病房看望病人，送病理標(biāo)本或取血等一律更換外出拖鞋，穿外出衣。 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。 ，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議，提出處理意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。 3. 討論由科主任或醫(yī)療組長主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加。 危重病人搶救工作制度 1. 為及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。急診手術(shù)時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，中型手術(shù)由主治醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手術(shù)方案。 （二）護(hù)理值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。 。 。 。 ?？剖艺敝魅巍⒄笨崎L須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)； 、科室的負(fù)責(zé)人均應(yīng)就重要問題及時(shí)向主管院長和主管職能部門報(bào)告。 ，團(tuán)結(jié)協(xié)作。病區(qū)及結(jié)帳及不得丟失、自行借出或存留病案。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。 。 ，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時(shí)會診，應(yīng)由總住院醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參加搶救，同時(shí)將情況向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。 臨床用血管理制度 1. 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場處理。 加強(qiáng)質(zhì)量安全意識務(wù)育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，樹立風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、法律等意識。 二、 對新入院 病人及時(shí)處理，認(rèn)真檢查，盡早作出臨床診斷。 l0、手術(shù)室內(nèi)一切物品，用后歸還原處，一切器械，儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，避免損壞，各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材以及電氣和蒸氣設(shè)備要經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，建立健全質(zhì)量管理組織，制度及各項(xiàng)落實(shí)措施，對藥品材料質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，不合格藥品不準(zhǔn)使用，保證臨床用藥安全有效。 急診室工作制度 、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 。 一、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療程序。 十二、認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦 鉆研，努力提高業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 傳染病疫情報(bào)告管理制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及衛(wèi)生部37 號令等法律法規(guī)精神，嚴(yán)格按照旬衛(wèi)發(fā)（ 2021） 189 號《傳染病監(jiān)測和疫情報(bào)告管理技術(shù)規(guī)范》要求，做好轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息的報(bào)告工作。 四、認(rèn)真執(zhí)行，遵守防疫人員例會制，分別按時(shí)參加縣、鄉(xiāng)、（鎮(zhèn)）規(guī)定的各種專業(yè)會議。 二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并出相應(yīng)標(biāo)記。 （ 2）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 真填寫手術(shù)情況記錄，要及時(shí)準(zhǔn)確完整和真實(shí)并簽字，一式兩份，一份做為病歷記錄內(nèi)容。 對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。嚴(yán)密觀察病情變化、做好各項(xiàng)記錄、以備查考。 （四）超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。 四、凡慢性病休息五個(gè)月心個(gè)，要求恢復(fù)工作者，醫(yī)務(wù)人員要從病情出發(fā)，慎重對待，需經(jīng)科主任審查同意，方可開出，以免影響疾病恢復(fù)。 知情同意管理制度 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。 八、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時(shí)處理并登記上報(bào)有關(guān)部門。 二、第日通風(fēng)兩次，每日用紫外線照射一小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，有記錄。 四、值班人員應(yīng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)程（正常婦 30 分鐘聽一次胎心）并記錄觀察情況。 八、接物桶、持物鉗、敷料缸。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有導(dǎo)常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。 特殊告知 即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。 （四）嚴(yán)禁使用與病情不相應(yīng) 的貴重抗生素 . (五 )盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗生素 . (六 )聯(lián)合使用抗生不比必須有嚴(yán)格的指證 . (七 )嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用 . (八 )藥劑科應(yīng)定期計(jì)各科抗生素消耗量及使用種類。借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。 心電圖檢查工作制度 （一）需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)有主時(shí)安排檢查。條件允許時(shí) 向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格 執(zhí)行清毒隔離制度，防止交叉感染。 門診工作制度 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。 七、已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對換。 放射科 查對制度 （ 1）檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度 一、各級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn) 婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。 防?？疲ㄕ荆┮咔楣芾砣藛T必須每日 深入相關(guān)科室收集、核實(shí)疫情報(bào)告卡，特別是（ AFP） 麻疹、新生兒破傷風(fēng)、不明原因肺炎等重點(diǎn)疾病，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)糾正。 （ 4）各科室均應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度，科主任、護(hù)士長應(yīng)定期檢查督促，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，防止差錯(cuò)事礦發(fā)生。 五、嚴(yán)格交接班制度。 醫(yī)療安全管理制度 一、各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán) 格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法規(guī)。 安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。各種特殊造影檢查必須預(yù)約，在指定日期檢查。 1注意安全，做好“三防”工作。負(fù)責(zé)解決有關(guān)行政事務(wù)工作。 住院病人轉(zhuǎn)外地治療，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長同意。 凡涉及院外會診均需報(bào)主管院長同意后方可實(shí)施。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向血庫申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。 3. 討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。 （ 3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前 15 分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。院外單位和個(gè)人一律不外借，必要時(shí)須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。 ，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、折散、涂改或丟失，用后必須歸回原處。 ，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告 ，定期、逐級上報(bào)。 ,經(jīng)常檢查住院病人費(fèi)用情況，督促清理病人欠款。 算報(bào)表和預(yù)交款報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。 ，組織其參加質(zhì)量管理活動。各班護(hù)理人員須按照管理要求執(zhí)行，防止丟失。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。三線值班醫(yī)師實(shí)行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。 （ 2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 2 周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能 導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科