【正文】 皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。三線值班醫(yī)師實(shí)行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請(qǐng)隨到。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。同時(shí)要配合臨床、科學(xué)、科研有計(jì)劃地做好各項(xiàng)資料的收集整理工作。各班護(hù)理人員須按照管理要求執(zhí)行，防止丟失。 。 ，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。 X 線機(jī) 的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 算報(bào)表和預(yù)交款報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。收費(fèi) 人員職責(zé) ，應(yīng)用微機(jī)做好門診 及住院 收費(fèi)工作。 ,經(jīng)常檢查住院病人費(fèi)用情況，督促清理病人欠款。 ，不斷提高診斷符合率 請(qǐng) 示 報(bào) 告 制 度 為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 以便及時(shí)掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，特制定如下制度： 、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救病員時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長報(bào)告； 、重要臟器切除、截肢、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，并向醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn) 報(bào)主管院長批準(zhǔn)； 、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，并逐級(jí)向主管院長報(bào)告； ，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告； ，急需手術(shù)或住院治療而無費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任或院總值班報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)； ； ，并轉(zhuǎn)報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)； 、修改醫(yī)院 的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)； 、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。 ，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告 ，定期、逐級(jí)上報(bào)。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 ，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、折散、涂改或丟失，用后必須歸回原處。 。院外單位和個(gè)人一律不外借，必要時(shí)須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試 用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前 15 分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。 （ 3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。 3. 討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向血庫申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 會(huì) 診 管 理 制 院內(nèi)各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，需要邀請(qǐng)其他科室的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)療組長或二線值班醫(yī)師同意，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會(huì)診單，主管醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會(huì)診單送達(dá)邀請(qǐng)科室。 凡涉及院外會(huì)診均需報(bào)主管院長同意后方可實(shí)施。 醫(yī)療糾紛及事故防范制度 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。 住院病人轉(zhuǎn)外地治療，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長同意。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。負(fù)責(zé)解決有關(guān)行政事務(wù)工作。 手術(shù)室上午除有特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。 1注意安全，做好“三防”工作。搞好藥品供給，按照臨床需要。各種特殊造影檢查必須預(yù)約，在指定日期檢查。值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守． 做好射線防護(hù)工作，定期查體，安排好休假。對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。觀察時(shí)間一般不超過三天。 安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。 、危重病人要實(shí)行科內(nèi)會(huì)診及討論制度，必要時(shí)請(qǐng)他科會(huì)診或組織全院討論。 醫(yī)療安全管理制度 一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán) 格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法規(guī)。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。 五、嚴(yán)格交接班制度。很好地履行告知義務(wù)。 （ 4）各科室均應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度，科主任、護(hù)士長應(yīng)定期檢查督促，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，防止差錯(cuò)事礦發(fā)生。 五、防保戰(zhàn)工作人員每旬應(yīng)及時(shí)到各衛(wèi)生所、門診部、衛(wèi)生室收集各類病情，并逢“五”上報(bào)縣疾控中心，當(dāng)?shù)匕l(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，應(yīng)積極做好防疫防病的防治工作。 防?？疲ㄕ荆┮咔楣芾砣藛T必須每日 深入相關(guān)科室收集、核實(shí)疫情報(bào)告卡，特別是（ AFP） 麻疹、新生兒破傷風(fēng)、不明原因肺炎等重點(diǎn)疾病，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)糾正。 二、統(tǒng)一計(jì)劃免疫卡、證、表、冊(cè)、按規(guī)定認(rèn)真及時(shí)做好登記，統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度 一、各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn) 婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 藥房 查對(duì)制度 1 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌 。 放射科 查對(duì)制度 （ 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 七、已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對(duì)換。 手術(shù)室管理制度 室管理規(guī)范要求做好手術(shù)內(nèi)環(huán)境、手術(shù)包、手術(shù)器械的消毒準(zhǔn)備工人。 門診工作制度 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。對(duì)某些慢性病員和專科病員 ,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。 加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格 執(zhí)行清毒隔離制度，防止交叉感染。 ，不得擅離職守。條件允許時(shí) 向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 （二）危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。 心電圖檢查工作制度 （一）需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請(qǐng)做急診心電圖者，應(yīng)有主時(shí)安排檢查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。 二病休時(shí)間一般為： （一）急性病一次不得超過四天 （二）慢性病一次不得超過一周 （三）凡一次休息一周以上者，需經(jīng)主治醫(yī)師或門診辦主任審核同意并簽名，否則無效。 （四）嚴(yán)禁使用與病情不相應(yīng) 的貴重抗生素 . (五 )盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗生素 . (六 )聯(lián)合使用抗生不比必須有嚴(yán)格的指證 . (七 )嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用 . (八 )藥劑科應(yīng)定期計(jì)各科抗生素消耗量及使用種類。 （ 3）節(jié)假日查房每日 2 次，分別在上午正常上班 1 個(gè)半小時(shí)內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。 特殊告知 即在醫(yī)療過程中對(duì)患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。 六、孕婦建卡或產(chǎn)檢時(shí)， 按要求及時(shí)正確作好表冊(cè)登記，發(fā)現(xiàn)高危及時(shí)篩選、追蹤，部門醫(yī)院之間要相互協(xié)作，互通情報(bào)。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有導(dǎo)常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。每周大掃 除，室內(nèi)空氣、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。 八、接物桶、持物鉗、敷料缸。 二、分娩室工作人員必須更換專用工 作服、帽子、口罩、鞋、方可進(jìn)入分娩室。 四、值班人員應(yīng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)程（正常婦 30 分鐘聽一次胎心）并記錄觀察情況。 九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。 二、第日通風(fēng)兩次，每日用紫外線照射一小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次，有記錄。 六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。 八、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時(shí)處理并登記上報(bào)有關(guān)部門。 （ 2）麻醉知情同意書，應(yīng)由實(shí)施麻醉者與患者交待麻醉知情內(nèi)容并簽字 。 知情同意管理制度 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。特殊 情況例外 。 四、凡慢性病休息五個(gè)月心個(gè)，要求恢復(fù)工作者，醫(yī)務(wù)人員要從病情出發(fā)，慎重對(duì)待，需經(jīng)科主任審查同意，方可開出，以免影響疾病恢復(fù)。 （六）每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。 （三）對(duì)申請(qǐng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 （四）超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治； 不是本科疾病應(yīng)認(rèn)真，及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清楚，不得推諉患者。嚴(yán)密觀察病情變化、做好各項(xiàng)記錄、以備查考。做好疫情報(bào)告。 對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。各科（特別昌內(nèi)、外、婦產(chǎn)、 小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高度住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 真填寫手術(shù)情況記錄，要及時(shí)準(zhǔn)確完整和真實(shí)并簽字，一式兩份，一份做為病歷記錄內(nèi)容。 換藥室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 （ 2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。 （ 2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并出相應(yīng)標(biāo)記。保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍 產(chǎn)兒死亡或出生缺陷兒應(yīng)于 2 周內(nèi)以書面形式報(bào)告駐地婦幼保健機(jī)構(gòu)。 四、認(rèn)真執(zhí)行，遵守防疫人員例會(huì)制，分別按時(shí)參加縣、鄉(xiāng)、（鎮(zhèn)）規(guī)定的各種專業(yè)會(huì)議。 責(zé)任疫情報(bào)告人和責(zé)任報(bào)告單位瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的，依法處罰。 傳染病疫情報(bào)告管理制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及衛(wèi)生部37 號(hào)令等法律法規(guī)精神，嚴(yán)格按照旬衛(wèi)發(fā)（ 2021） 189 號(hào)《傳染病監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告管理技術(shù)規(guī)范》要求，做好轄區(qū)內(nèi)的突