【正文】 報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎疑似病人、群體性不明原因疾?。褐卮舐殬I(yè)中毒事件和發(fā)生在學(xué)?；蛑匾顒?dòng)期間的食物中毒事件時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于 2 小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)與 6 小時(shí)、農(nóng)村 12 小時(shí)，丙類傳染病 24 小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并寄出報(bào)告卡。 五、疫情管理要求做到年初有安排，年終有總結(jié)，疫情資料固定專人管理。即：“一查”：檢查工作質(zhì)量；“二清”： 清理疫苗和冷藏設(shè)備，清洗接種器材；“三及時(shí)”：及時(shí)填卡、證、及時(shí)報(bào)表，及時(shí)小結(jié)。 六、縣區(qū)每年組織一次全縣區(qū)范圍的活 產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡民、出生缺陷兒的補(bǔ)漏調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果，按要求上報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （ 2）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 6）血型鑒定和叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） （ 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床 號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 四、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 ：手術(shù)管理（護(hù)士）人員未按上述管理要求執(zhí)行。 對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。 ，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。任何人不得挪用和外借。若有 本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。 （七）檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。 放射科 工作制度 （ 一）各項(xiàng) X 線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。 （五） X 線是醫(yī)療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。 （九）注意用電安全， X 線機(jī)應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 （二）發(fā)熱原因不明者不用抗生素，病情嚴(yán)重者且細(xì)菌感染可能性大者，可針對(duì)性選用。 三級(jí)查房工作制度 （ 1）主治醫(yī)師查房每日 1 次。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。 四、對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查仔細(xì)、準(zhǔn)確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 九、嬰兒出生后按常規(guī)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用戶應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。 十三、病人便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。嚴(yán)格交接班，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄。 十一、餐具每次用后應(yīng)清洗 ，消毒，方可使用。 四、拖把、抹布分開專用，設(shè)有標(biāo)志。 七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)新生兒和出生證等記錄。 二、產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。 二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。為了做好醫(yī)療行為的告知義務(wù)，維 護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。 （十一）對(duì)藥敏試驗(yàn)實(shí)耐性很強(qiáng)的抗生素應(yīng)暫停使用。 六、診斷證明書應(yīng)按格式將癥狀、陽性體片、主要化驗(yàn)檢查、診斷等寫清楚 ，并記錄在病歷上，簽字后方可有效。 （八）認(rèn)真做好 X 線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 （四） X 線診斷要密切結(jié)合臨床。 （五）各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理， 每月對(duì)心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 （五）住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追 蹤隨訪，對(duì)誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論 ,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ,提高診斷質(zhì)量。 所有收入各病區(qū)的患 者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查，治療。 ，搶救危重病員，其他 人員應(yīng)積極協(xié)助，不得以任何借口延誤時(shí)間。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。 門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。 在接手術(shù)病人時(shí)要認(rèn)真按照手術(shù)通知單逐一核對(duì)相關(guān)信息是否準(zhǔn)確。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。 三、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 （ 2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 （ 4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 （ 4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量是，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 病區(qū)查對(duì)制度 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院（門診號(hào)）。 四、鄉(xiāng)婦幼專干接到村級(jí)報(bào)告一，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，填寫死亡調(diào)查表，于 2 周內(nèi)報(bào)縣（區(qū)） 婦幼保健機(jī)構(gòu)。 運(yùn)轉(zhuǎn)：做 到“一冷”、“二快”、“三嚴(yán)”、即“”冷“：疫苗冷藏，冷運(yùn)送；“快”：快 速領(lǐng)導(dǎo)發(fā)疫苗、快速完成接種；“嚴(yán)”嚴(yán)格掌禁忌癥，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格操作。 三、經(jīng)常對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)確診或疑似 甲、乙丙三類傳染病后，應(yīng)立即進(jìn)行登記和填寫傳染報(bào)告卡，報(bào)醫(yī)院離?？?；由疫情管理人員審核、核對(duì)、確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)日錄入疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)和總登記簿。門診住院值班人員必須熟悉掌握傳染病的分類及類種 ，并且熟悉掌屬類 傳染病診斷及報(bào)告程序 。 十四、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗。 七、認(rèn)真及時(shí)做好死亡病歷討論，注意吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收取標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報(bào)告等均要認(rèn)真查對(duì)，以達(dá)到準(zhǔn)確無誤確保病員安全。 三、科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療事故防范措施。 必須實(shí)行逐級(jí)審批制，經(jīng)院長或分管業(yè)務(wù)院長簽字同意后方可進(jìn)行術(shù)手或相應(yīng)診斷治療工作。 危重病人管理制度 ，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，冊(cè)時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 危險(xiǎn)病人搶救制度 護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。 ，做好交接班、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 每天集體閱片，研究診斷及技術(shù)難題，力爭提高工作質(zhì)量。積極開展藥品不良反應(yīng)信息收集和上報(bào)工作，對(duì)淘汰藥品及新增藥品信息資料提供藥事委員會(huì)，注意新藥臨床使用中有關(guān)資料的收集工作。確保合理的藥品結(jié)構(gòu)，最大限度地保證用藥經(jīng)濟(jì)性和合理性。 1負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 手術(shù)室內(nèi)要保持整潔肅靜，嚴(yán)禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。 三、 認(rèn)真書寫病歷，每日交班前務(wù)必完成，重危病人隨時(shí)書寫病程記錄。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對(duì)高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)、 糾紛高發(fā)人群 的關(guān)注 。 ，科內(nèi)形成統(tǒng)一意見指定專門人員接待家屬進(jìn)行解釋。緊急會(huì)診應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。 6. 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā) 生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。 2. 死亡病例均應(yīng)在 病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。 口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 ，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊(cè)》備查。參加人員應(yīng)對(duì)手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對(duì)性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 、中型手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。 醫(yī)技科室要安排具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師值班。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。經(jīng)過審查后，依序整理，裝訂成冊(cè)。 。 ，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 ，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 放射科醫(yī)師職責(zé) 責(zé) x 線診斷和放射線治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 ，做好防盜工作，所收現(xiàn)金當(dāng)日及時(shí)上交。 ，做到收費(fèi)正確、票據(jù)裝訂整齊。 ，嚴(yán)禁脫崗。 質(zhì) 量 管 理 制 度 ，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。正確處理同行同事間的關(guān)系。 ，并妥善 保存一年以備查閱。 （死亡）病人的全部病案，注意檢查首頁各欄是否完整，把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書質(zhì)量的不斷提高?？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才?。一線和二線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位；三線醫(yī)師實(shí)行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。 值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次日晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，也是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 ，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī) 章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 死亡病例討論制度 1. 為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。 2. 檢驗(yàn)科血庫在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。一般會(huì)診應(yīng)在 24 小時(shí)（假節(jié)日在 48 小時(shí)內(nèi)）完成。同時(shí)必須保全醫(yī)療文書及相關(guān)輔助報(bào)告，尤其是物證（材料、藥物等） 、處理，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科可派人協(xié)助解決。 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出 以人為本 的服務(wù)宗旨。較 重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，尤其對(duì)危重病人隨時(shí)觀察處理，爭分奪秒地進(jìn)行搶救。 院外參觀人員須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；每個(gè)手 術(shù)間內(nèi)參觀人員一般不超過二至三人，并只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得隨意在手術(shù)室內(nèi)穿行，