【正文】 主任確定手術(shù)方案。 。 管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊(cè)》備查。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。 危重病人搶救工作制度 1. 為及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。 ，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。搶 救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。 3. 討論由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加。 ，一式兩 份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊(cè)》備查。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。 5. 術(shù)前自身儲(chǔ)血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ) 血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。 應(yīng)邀科室接到會(huì)診單后，應(yīng)派出主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)及時(shí)完成會(huì)診工作。 邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診工作，介紹患者情況、提供相關(guān)資料并協(xié)助完成會(huì)診工作，做好會(huì)診記錄。 醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告處理制度 、事故時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科口頭報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)、處理意見(jiàn)，整理成書面材料，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 ，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見(jiàn)，由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議，提出處理意見(jiàn)，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題要解答清楚，不留死角。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外地治療。 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。 病房工作制度 一、 遵守作息制度，按時(shí)上下班，做到面對(duì)面交接班，保 證不空班，堅(jiān)持 24 小時(shí)值班制。一年住院醫(yī)師寫大病歷，工作一年轉(zhuǎn)正后方可書寫住院病歷． 四、 查房制度： 1)住院醫(yī)師每天上下午各查房一次，重危病人隨時(shí)檢查處理。 5)值班醫(yī)師每日交班前和晚 8時(shí)各查房一次，及時(shí)處理有關(guān)問(wèn)題。 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如：到病房看望病人，送病理標(biāo)本或取血等一律更換外出拖鞋，穿外出衣。 手術(shù)通知單在手術(shù)前一天十點(diǎn)填寫好，過(guò)時(shí)填寫一定要取得手術(shù)室和麻醉主管人員同意。 1手術(shù)室每月停手術(shù)，大掃除 一次，每周小掃除、手術(shù)間每天清掃。 藥房工作制度 藥房在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下責(zé)本院藥學(xué)行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作，按照《藥品管理法》及《實(shí)施細(xì)則》及其它有關(guān)藥政管理法律，法規(guī)，建立健全醫(yī)院藥品監(jiān)督管理各項(xiàng)制度。編制醫(yī)院基本用藥目錄，并按目錄經(jīng)批準(zhǔn)后，及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)劃，搞好藥品采購(gòu)，保管，供應(yīng)工作，并作好帳務(wù)處理。監(jiān)督制劑室制備各種普通制劑及外用消毒用品。 積極承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)，進(jìn)修教學(xué)任務(wù)，并搞好藥劑科在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，積極開(kāi)展全院性有關(guān)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。急診隨到隨查。 修實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告要有本院上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。 注意安全，防止發(fā)生電、火、水及破壞事故。 ，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。急診醫(yī)師 應(yīng)向病房和手術(shù)醫(yī)師直接交班。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。 ，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員。 、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。 ，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。 ，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織對(duì)疑難危重病人的搶救和診療工作。 、危難病人實(shí)行床頭交班。 ，以確定手術(shù)方案和治療形式，確保治療方案安全有效。在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行。 四、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施。 醫(yī)療安全防范措施 為保證醫(yī)療安全，避免和減少醫(yī)療缺陷和事故發(fā)生，特制定本防范措施。 三、落實(shí)病歷寫制度及處方書寫制度。各級(jí)醫(yī)師 按規(guī)定查房，加強(qiáng)危重病人的管理。 八、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故。 十一、改善服務(wù)態(tài)度，視病人如親人，關(guān)心體貼病人，提高服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度 （ 1） 、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，應(yīng)立即向科主任，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救措施，使病人人損失降到最低限度。 （ 5）凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的當(dāng)事人員，應(yīng)立即如實(shí)書面檢查，待后處理。 三、疫情報(bào)告包括病源攜帶者報(bào)告，病例報(bào)告，訂證報(bào)告、死亡報(bào)告，報(bào)告原則是“先卡后表”。 六、處罰：對(duì)于知情（疫情）不報(bào)告或不嚴(yán)格執(zhí)行《傳 染病防治法》，漏報(bào)、遲報(bào)者，對(duì)首診者實(shí)行 50— 500 元人民幣罰款，觸犯?jìng)魅静》乐畏ǖ淖肪科湫淌仑?zé)任。要求項(xiàng)目齊全，字跡工整，報(bào)告及時(shí)，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。做好自查記錄，由當(dāng)事人簽字存檔備查，年終納入考核。 四、搞好自身疫情監(jiān)測(cè)工作，并積極配合疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作。 三、嚴(yán)格遵守計(jì)劃免疫冷鏈工作制度，免疫程序和有關(guān)資料上墻，做到規(guī)范、醒目、整潔。 總結(jié)：做到“一查”、“二清”、“三及時(shí)”。 二、各級(jí)醫(yī)療。 五、縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核， 于一月內(nèi)報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。新入院病員測(cè)血壓和體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓），其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。 各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室 制度 （ 1）各科治療 時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 手術(shù)室 查對(duì)制度 （ 1）接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 2 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)科查對(duì)制度 （ 1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? （ 5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 （ 2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。、 （ 3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 治療室工作制度 一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清量。 四、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 八、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周者重新滅菌。 三、器械浸泡液每周更換兩次。 、無(wú)菌分類擺放并有明顯標(biāo)識(shí)，同是注明消毒日期。 ，并向護(hù)理部交清注意事項(xiàng)。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。 門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級(jí)人員指導(dǎo)工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 對(duì)高燒病員、重病員、 60 歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。 ，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。做好危重患者、留觀患者 及未完檢查項(xiàng)目等交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 、器械要齊備完善，固定放置，缺損物品要及時(shí)補(bǔ)充更新。 首診負(fù)責(zé)制度 所有到醫(yī)院門、急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題。若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療，并向患者及家屬解釋清楚。 （三）超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名剛愎自用要時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。 （六）對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程， 定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。 （二）常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同 研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。 （六）心電圖應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。 （二）重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投影技術(shù)。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)， 以保證歸還。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 三、為確保病員及時(shí)得到休息和治療，原則上不開(kāi)半休。 抗生素合理應(yīng)用工作制度 為使病人在最小的風(fēng)險(xiǎn)或損失不獲得最大的治療效益，同時(shí)，又要盡可能不影響宿主防御機(jī)能 ,不破壞宿主的自身菌群的生態(tài)平衡 ,減少耐藥菌株產(chǎn)生及降低院仙感染發(fā)病率 ,特制定我院抗生素合理應(yīng)用制度 . (一 )對(duì)病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗生素。 （九）院內(nèi)感染時(shí)，必須明確診斷，確定菌種后使用敏感搞菌素。 （十二）對(duì)應(yīng)用的抗生素應(yīng)控制在最短時(shí)期內(nèi)使用。 （ 4）急診由門急診二線醫(yī)生查房，每日常規(guī)查房 2 次，節(jié)假日在上班 1 個(gè)半小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行查房。 常規(guī)告知 即醫(yī)院常規(guī)問(wèn)題的告知。 （ 1）手術(shù)知情同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫并簽字，大中型疑難手術(shù)由副主任級(jí)別以上醫(yī)師簽字。 三、嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，對(duì)病員要熱情接待，禮貌待人，語(yǔ)言文明，耐心解答問(wèn)題，簡(jiǎn)化手續(xù)，縮短候診時(shí)間，對(duì)危重病人應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序，有輕重緩急。 七、積極宣傳婦幼衛(wèi)生，優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)，并做好計(jì)劃生育的業(yè)務(wù)和指導(dǎo)工作。 三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 五、嚴(yán)格交持班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做記錄。 八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。物品表面細(xì)菌少于 5/cm2，空氣培養(yǎng)應(yīng)少于 200 個(gè) /m3。 五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。器械盤沖洗用品，每周進(jìn)行二次清洗、消毒和滅菌，并更換消毒液。 十二、產(chǎn)后用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。 三、分娩室的藥品和急救設(shè)備燈有專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。