【正文】 服一劑盡。以助藥力。專行脾之津液。以甘緩之。故須桂枝湯小和之也。則桂枝湯不能發(fā)散。擇其醫(yī)門常用者方二十首。下者不以偶。補(bǔ)上治上制以緩。腎肝位遠(yuǎn)。所謂遠(yuǎn)近者。君一臣二。所治為病主。斟酌其宜。宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。諸勞皆可及。經(jīng)曰。有次第焉。內(nèi)經(jīng)曰。勞動(dòng)其熱。則血不得出泄。為邪氣獨(dú)留心中則饑。與承氣湯下者多矣。且如病患無表里證。如外已解。所以如狂者。太陽病身黃。則當(dāng)審而治之。太陽病六七日。何以明之。則所傷之物。陰陽乖隔。加之頭痛發(fā)熱而吐利也。使陰陽乖隔。汗出輒復(fù)熱。而志不定。即諸經(jīng)之狂為陽盛也。內(nèi)經(jīng)曰。皆不治之癥。少腹硬而小便自利。小便不利。太陰當(dāng)發(fā)身黃者是矣。染著衣正黃如柏。所以然者。邪風(fēng)被火熱。豈謂藥不謂針耶。謂恐以譫語為陽明內(nèi)實(shí)。必須治之可也。無犯胃氣。譫語者。邪得乘虛而入。并足陽明。沖脈盛。沖脈者。表里俱虛。而有此狀者。頭眩身動(dòng)。陽氣者。利下不禁。下利日十余行。謂之通因通用。此數(shù)者。理中者理中焦。此為欲解。惡寒脈微。陽明少陰合病。一者攻里。不應(yīng)下而便攻之。何以明之。當(dāng)臍有動(dòng)氣者。骨節(jié)苦痛。是下之而動(dòng)心氣者也。下之則腹內(nèi)拘急。腎內(nèi)證臍下有動(dòng)氣。動(dòng)氣：傷寒動(dòng)氣。嘔不能食。其人因致冒。宜熟視之。脈弦者生。則陰陽俱虛所致也。藏精之氣不上榮于目。精之窠為眼之睛。直視：傷寒直視。此為尸厥。蓋以郁冒。經(jīng)曰。寒不知也。若能以祛風(fēng)滌熱之劑。疾勢(shì)已過矣。以緩為。急者則引而縮。故頭為之搖矣。痛使之然。陽脈不治。水停心下。實(shí)也。甘草附子湯主之者。此為短氣之虛者也。經(jīng)所謂短氣者眾。短氣者。實(shí)則譫語。過經(jīng)譫語者熱也。小承氣湯主之。必發(fā)譫語。劇者言亂。經(jīng)曰。則神昏亂而語言多出。止為正氣虛而不全。以身涼脈小。轉(zhuǎn)不正也。不治。而手足為之厥。厥多熱少。其病自愈。陰退而陽氣得復(fù)也。前熱者后必厥。診視之間。從四逆而至厥者。經(jīng)曰。小柴胡湯主之。何以明之。傷寒六七日。邪氣外與正氣爭(zhēng)則為戰(zhàn)。傷寒欲解。通為戰(zhàn)栗。滋血助氣之劑。若吐若下后。故止聳動(dòng)而振也。勿令誤也。皆欲潤(rùn)其燥而生津液也。勿多與也。邪氣初傳入里。則少陰之邪。故不言渴。其傳經(jīng)者。猶先治水。則無所不之。皆須定其氣浮也。太陽病若下之。正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。不越二種。其嘔而脈弱。即此觀之。是以半表半里證。是寒邪為嘔者也。有寒者。則嘔吐之有輕重可知矣。此為肺絕。設(shè)或腹?jié)M而喘。二者如何而然也。太陽病頭痛發(fā)熱。喘：傷寒喘者。治之必發(fā)散而可矣。為陽邪傳里。為水飲與表寒相合而咳者。因而客之。聲聞四近矣。何以明之。但頭汗出。經(jīng)曰。則成噦也。以發(fā)其汗。若噦則吃吃然有聲者是也。故知衄者。脈急緊。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。劇者必衄。責(zé)其表熱也。責(zé)在里熱也。何以明之。若舌上色黑者。經(jīng)曰。是邪氣在半表半里者也。則舌上生苔也。舌上苔：傷寒舌上苔。小便不利。虛煩不得眠。故如是也。復(fù)有諸不治之癥。發(fā)熱下利。身無大熱者。以火熏之不得汗。皆不同也。有不煩而燥者。誠(chéng)哉是言也。則是煩之虛者也。吐下發(fā)汗后。擾擾亂亂。若少氣者。小柴胡湯主之。若止云煩者。以肌表大熱。又有煩渴。經(jīng)曰病患煩熱。滲之利之。太陽自入腑者也。則是溺澀之癥。溺與血爾。所以然者。主分別清濁。知邪氣之由來。壅而為實(shí)。邪氣在表。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。亦為之脹。此為實(shí)也?？膳c小承氣湯。表已解而內(nèi)不消。腹?jié)M：傷寒腹?jié)M。即是猶帶表邪。其痞益甚。而反下之。結(jié)胸?zé)釋?shí)。柴胡湯證具。攻之利遂不止者死。不令發(fā)汗。不經(jīng)下后而滿者。氣上沖咽喉。非涌吐則不可已。本太陽病不解。下后脈促胸滿者。何以明之。故能食而咳。以少陽居表里之間表邪所傳。下之則和。惡寒時(shí)頭熱。而不加麻黃也幾音殊。表虛者可解肌。而項(xiàng)為之急。嗚呼。上入頏顙。頭痛有熱者。腰脊強(qiáng)。何以明之。其身必癢。既水飲內(nèi)蓄而不行。邪氣內(nèi)傳。及脈浮緊無汗。則無汗。若大便難譫語者。陽明中寒者。為熱聚于胃。傳并陽明。脈經(jīng)曰。以小便不利而成關(guān)格。皆邪氣半在表半在里。乃有頭汗也。及水結(jié)胸。以三陰之經(jīng)。不可不知也。微盜汗出。雜病盜汗者。邪氣出而解者也。又曰陽明病。虛實(shí)之異焉。風(fēng)與暑濕為邪。出而不愈。陽氣衛(wèi)外而為固也。少陽王于寅卯。即此觀之。而不復(fù)傳。潮熱屬陽明。當(dāng)和解之。然寒熱加瘧者。是以往來寒熱屬半表半里之證。陰勝則寒。經(jīng)曰。多漏不止則亡陽。非若惡寒之有陰陽也。均為表證。充皮膚。又何以明之也。但背惡寒者。則為表實(shí)。發(fā)于陰也。熱至則寒無矣其惡寒雖發(fā)熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。惟其風(fēng)寒客于榮衛(wèi)。熱不止者死。而但熱又輕于純?cè)诒碚咭?。惟其在表在里俱有發(fā)熱。明其熱在內(nèi)也。不失其時(shí)。凡古今醫(yī)書。令虛實(shí)之灼知。朱肱作活人書。故漢張長(zhǎng)沙感往昔之淪喪。傷寒明理論余嘗思?xì)v代明醫(yī)。傷橫夭之莫救。韓祗和作微旨。四逆與厥。無不涉獵。寒熱之熱。故與調(diào)胃承氣湯攻下以滌之。故邪在半表半里者。經(jīng)雖云。下利發(fā)熱亦死。則灑淅然惡寒也。所以然者。謂如傷寒。表虛可解肌。陰寒氣盛可知也。且陰寒氣盛。肥腠理。其惡風(fēng)則比之惡寒而輕也。三陰之證。外不固。邪正分爭(zhēng)。此陰陽之爭(zhēng)也。邪居表多則多寒。作止有時(shí)者也。又有病至十余日。必于日晡時(shí)發(fā)者。邪氣郁而為實(shí)熱。潮熱屬于胃者。太陽王于巳午。衛(wèi)為陽。此衛(wèi)氣不和。皆令自汗。若汗出惡風(fēng)。發(fā)熱汗多者。內(nèi)經(jīng)曰。責(zé)其陽虛也。反惡寒者。頭汗：傷寒頭汗。皆上至頸胸中而還。皆但頭汗出也。傷寒五六日。令頭汗出也。若頭汗出陽脫也。陽氣上出。則手足為之汗出。是津液之旁達(dá)也。不能食。為陽明證具。無汗之由。發(fā)熱。不外熏發(fā)者則無汗。則津液不足而無汗。陽明病反無汗。頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)。又曰七日病衰。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。連目上出額。頭痛為外疾猶有不可治者。頸為之強(qiáng)爾。無汗惡風(fēng)者為表實(shí)。幾引頸之貌。面赤目脈赤。宜大陷胸湯丸主之。漸行于里。其人必咽痛。胸脅滿者。桂枝去芍藥湯主之。傳入少陽者。故華佗曰。不得息者。則有吐下之殊。屬腑者不令攻之。利止者愈。而以他藥下之。脈沉而緊。因作痞。此非結(jié)熱。未全結(jié)實(shí)。何以明之。非大滿猶生寒熱。發(fā)汗不解。當(dāng)下去之。但比之實(shí)者。而所主又各不同。因發(fā)散則邪去。故生脹滿。觀其所在。其治在臍下。身半以上。邪氣聚于下焦。經(jīng)曰。經(jīng)曰。參酌隨宜。汗出則解。即是熱渴也。則是邪熱欲去。表熱也。少陰病二三日。梔子甘草豉湯主之。是名煩也。邪氣乘虛而入為煩者。與小建中湯補(bǔ)之。煩躁：傷寒煩躁。為怫怫然便作躁悶。經(jīng)曰。其人必躁。干姜附子湯主之者。厥逆。臨病者之側(cè)。經(jīng)曰。劇者必反復(fù)顛倒。心中懊脳者。何以明之。寒邪初傳。陽明病若下之。傷寒七八日不解。又為熱之極也。鼻中血出者是也。經(jīng)曰。千金翼曰。衄乃解。因致衄者。直視不能。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。噦者成金也。因得噦。經(jīng)曰。有潮熱時(shí)時(shí)噦。劑頸而還。咳者聲咳之咳?？戎蓙?。則為咳嗽者。真武湯所主。動(dòng)肺而咳者。而又有不可發(fā)汗者。何以明之。身疼腰痛。且邪氣內(nèi)攻。則又為可下之證。身汗如油。傷寒嘔。有停飲者。先嘔后渴者。多云嘔也。其嘔為里熱明矣。小便復(fù)利。一者氣虛也。其停飲者。身重心下悸者。又飲水過多。浸于肺則為喘為咳。況其邪氣淺者乎。又有證形焉。至四五日。傳于厥陰。熱氣散漫。何者。凡得病反能飲水。振：傷寒振者。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。心下逆滿。經(jīng)虛陽弱得之。而不知有逆順之殊。將汗之時(shí)。戰(zhàn)其愈者也。欲解之時(shí)。四逆者。是太陽之邪。少陰病四逆。傳經(jīng)之邪也。熟詳究之。厥深者熱亦深。若始得之便厥者。厥四日。其病則逆。經(jīng)曰。是厥冷之逆者。經(jīng)曰。自利不渴而多言者為鄭聲。故使轉(zhuǎn)聲而不正也。識(shí)昏不知所以然。獨(dú)語如見鬼狀。是難可復(fù)制也。又腹?jié)M微喘。是下利譫語者也。當(dāng)以湯下之。氣收斂在內(nèi)。氣短而不能相續(xù)者是矣。實(shí)為難辨之證。短氣腹?jié)M而喘。是邪氣在表而短氣者也。在表也。微者短氣。則頭為之搖。痙病非逆也。王曰。緩者則縱而伸。理至明矣。多難可制。折其大熱。熱不知也。榮衛(wèi)不能相將。為昏冒不仁。其乘寒之厥。何以明之。精為瞳子。則目為之直視。此雖錯(cuò)逆。澀者死。郁冒：傷寒郁冒。冒家汗出自愈。大便堅(jiān)。何以明之。按之牢若痛。食不下。動(dòng)氣在右。目運(yùn)惡寒。以脾居中州。自利者。內(nèi)虛協(xié)熱遂利。一者和解。為少陽邪氣入腑者也。自利清谷。下利脈大者為未止。此利在下焦。皆腸胃有積結(jié)。下利雖有表證。脈反實(shí)者死。嗚呼。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。振振欲擗地者。又非若但發(fā)汗后所可同也。復(fù)加燒針。奇經(jīng)八脈之一脈也。月事以時(shí)下者是也。男子陽明內(nèi)熱。針經(jīng)有言曰。此為熱入血室。及上二焦。若發(fā)熱經(jīng)水適來。攻之犯其胃氣也。此其是歟。兩陽相熏灼。寒濕在里不解故也。是其正黃色也。熱雖內(nèi)盛。少腹?jié)M者。其人如狂者。醫(yī)者更詳視之。陰不勝其陽。明矣。遂發(fā)狂也?？裱圆荒苁?。遂上吐而下利。經(jīng)曰。必有偏之者。不得出泄。蓄血者。表證仍在。如少腹覺有硬滿。脈沉結(jié)。經(jīng)所謂熱結(jié)膀胱。但少腹急結(jié)者。發(fā)熱七八日。獨(dú)能處以抵當(dāng)湯下之者。邪熱不殺谷。必蓄在下焦為瘀血。熱氣還經(jīng)絡(luò)。熱病已愈。發(fā)汗吐下。傷寒瘥后更發(fā)熱者。御內(nèi)則死矣。制方之用。參合為用。主病之謂。制之小也。身之遠(yuǎn)近也。數(shù)多則其氣緩。補(bǔ)下治下制以急。處方之制。因以方制之法明之。必也皮膚疏湊。桂味辛熱。以酸收之。而和榮衛(wèi)者也。溫覆令一時(shí)許。病證猶在者。周時(shí)觀之。熱稀粥一升余。姜棗之用。佐以苦。而止可解肌。寒邪所勝者。一百一十二方之內(nèi)。汗者不以奇。不得越者。制大其服。遠(yuǎn)者偶之。則氣力不全。有毒無毒。由是而出。藥方論序：制方之體。食復(fù)也。豈待腹?jié)M譫語之候。自表至里。食肉則復(fù)者也。余熱未盡。若不大便六七日。而衛(wèi)氣間熱在矣。當(dāng)是之時(shí)。乃所以為妙。須抵當(dāng)湯丸以下之。蓄血于下。又曰。覺有滿硬者。經(jīng)曰。蓄血：傷寒蓄血。下不得利。以其中焦失治。內(nèi)外不和者。為邪所傷。又為腎之絕。使神不寧。陰邪并于陰則癲。皆陽盛致然。是為脾絕。一或身黃脈沉結(jié)。身如橘子色。是為系在太陰。甚者勃勃出。身自為黃。亦發(fā)黃也。及上二焦。所謂妄犯者。二者既有留邪。此為熱入血室。如結(jié)胸狀。宮室不辟。便得而入沖之經(jīng)。任脈通。即沖脈是也。復(fù)下之后。表里俱虛。其人仍發(fā)熱。內(nèi)經(jīng)曰。五臟氣絕于內(nèi)者。經(jīng)曰。寒去利止。或瘥后至年月日復(fù)發(fā)。經(jīng)曰。脈緊反去者。此為有寒。故與黃芩湯以散之。一者發(fā)表。里虛協(xié)熱則利。自利：傷寒自利。獨(dú)不言脾候。心中大煩。欲得水自灌。動(dòng)氣在左不可下。按之牢若痛。幸無忽焉。其脈微弱。以此表里俱虛。其為工者。微喘直視。又發(fā)汗亡陽。使神智不慧。而為之精。雖越人其能起之歟。令身不仁。何者。則為不仁。痛不知也。瘛瘲之證雖難已。傷寒病至于發(fā)瘛瘲者。以急為瘛瘲。瘲者筋脈緩也。則不能自主持。里痛非邪也。諸陰脈皆至頸胸中而還。食少飲多。虛也。惡風(fēng)不欲去衣。則為短氣。短氣也。何以明之。不過一日死。是三陽合病譫語者也。有燥屎也。水竭躁煩。諸逆發(fā)汗微者難瘥。是熱未至于極者也。心為熱冒。雖曰虛矣。煩渴便難而多言者為譫語。則其聲如鄭衛(wèi)之音。手足厥冷者。則陽氣不得敷布。陽不得復(fù)。厥少熱多。先厥而后熱者。厥者必發(fā)熱。是惡見其四逆也。若手足自熱而至溫。則手足厥冷矣。手足溫而渴者。四逆：傷寒四逆。栗者邪氣勝也。是以發(fā)戰(zhàn)者是也。皆陰陽之爭(zhēng)也。昧者通以為戰(zhàn)栗也。皆溫經(jīng)益陽。經(jīng)曰。振但虛而不至爭(zhēng)。當(dāng)須識(shí)此。白虎加人參湯主之。飲不能多。愈者是也。及至六七日。而猶未作熱。六日入胃。厥為邪之深者。若水氣散?；蚧⒅?。心下悸。心下空虛。心悸之由。謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。此表解里未和也。則為嘔也。吳茱萸湯主之。嘔有熱者。及吐則曰飲食入口即吐。喘不休者。心腹必濡而不堅(jiān)。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯?？刹徊熘?。咳為肺疾。而小柴胡湯所主。而小青龍場(chǎng)所主。肺寒則外內(nèi)合邪。動(dòng)引百骸?？龋簜日摺Ｉ眢w枯燥。重者有攻下之候。胃虛氣逆。復(fù)與之水。然而無聲也。隨血而散則解矣。發(fā)汗則額上陷。能食者則衄。其人發(fā)煩目瞑。是傷寒衄者。是雜病者。衄血：傷寒衄者。黃自去。不滑而澀也?？膳c小柴胡湯。津液結(jié)搏。請(qǐng)精究之。與陽明病無汗。若發(fā)汗吐下后。結(jié)伏于胸心之間。煩躁為常有之疾。煩躁者死。脈沉微。太陽病。有陰盛而煩躁者。皆以煩為熱也。治病必先求其本。心中悸而煩者。而又輕重之不同。欲嘔不嘔。梔子豉湯主之?；蛐刂袩┒粐I者。皆熱也。所以言大煩者。即是熱疼。故謂之煩熱。為物聚于下可知矣。瘀血在里。小便不利者。所謂物者。而為之滿爾。當(dāng)膀胱上口。審其所起。下傳入胃。且發(fā)汗后腹?jié)M當(dāng)溫之。因而成腹?jié)M者。蓋虛氣留滯。雖曰腹中滿痛者。若腹大滿不通者。經(jīng)曰。雖神丹其何能為效也。下之則死。而復(fù)下之。病發(fā)于陰。則但滿而不硬痛也。嘔而發(fā)熱者。不可攻之。屬臟者攻之。謂正當(dāng)心下高起滿硬者是矣。若胸中痞硬。聚而為實(shí)者。小柴胡湯主之。經(jīng)曰。胸脅滿：傷寒胸脅滿。但頭眩不惡寒。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀。頸項(xiàng)強(qiáng)急。但加葛根。蓋發(fā)熱汗出惡風(fēng)者為表虛。則經(jīng)脈不利。豈能發(fā)散而已哉。循喉嚨之后。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭項(xiàng)痛。頭痛：傷寒頭痛。不能作汗。津液布滲而為汗。為邪氣在表熏發(fā)腠理則汗出。經(jīng)所謂太陽病惡風(fēng)無汗而喘。津液內(nèi)滲。是以不可下者也。經(jīng)曰。及手足汗出者。陽經(jīng)邪熱。下利不止者亦死。何則。脈細(xì)者。與邪氣半在表半在里者?；蜿柮鞅换?。何者。悉當(dāng)和表而已。而汗止矣經(jīng)曰。覺則止而不復(fù)出矣。榮衛(wèi)通流。此為越熱。又有表里之別焉。中人則為傷寒。如發(fā)熱自汗。內(nèi)經(jīng)曰?；蛑^潮熱有屬太陽少陽者乎。未可與承氣湯。邪氣入于胃。非潮熱也。屬半表半里。皆似而非也。由是而寒熱且往且來也。陽勝則熱。謂往來寒熱也。蓋以發(fā)汗。悉屬于陽。是惡風(fēng)惡寒二者。所以溫分肉。一為陽氣內(nèi)陷。則一身盡寒矣。無汗而惡寒者。無熱而惡寒者。謂寒熱更作。風(fēng)寒客于榮衛(wèi)之中也。脈陰陽俱虛。則表里俱發(fā)熱。為邪氣在表在里而發(fā)熱也。謂若薰蒸之蒸。有時(shí)而熱。自幼迄老。譫語鄭聲。如龐安常作卒病論。十日以上。回骸起死。撰為傷寒論數(shù)卷。王實(shí)作證治。使淺深之類明。觀此書義理燦然。寒已而熱。其發(fā)熱屬表者。亦有發(fā)熱之證。發(fā)熱惡寒者。內(nèi)經(jīng)云。惟其榮衛(wèi)之受風(fēng)寒。由陰氣上入陽中。或已發(fā)熱。表實(shí)可發(fā)汗。經(jīng)所謂少陰病一二日。豈又能消耗津液。司開闔者也。惡寒者，嗇嗇然增寒也。并無惡風(fēng)者以此也惡風(fēng)雖悉在表。是以惡風(fēng)也。往來寒熱者。何則。邪居里多則多熱。及往來寒熱。而結(jié)熱在里。乃為潮熱。隨王而潮。昭然可見焉。若熱于此時(shí)發(fā)者。言衛(wèi)護(hù)皮膚。風(fēng)邪干于衛(wèi)也。惟寒邪傷人。及微惡寒者。急下之。陽之汗。傷寒盜汗者。表未解也。何以明之。不循于頭。俱是熱郁于內(nèi)。已發(fā)汗而復(fù)下之。濕家但頭汗出。經(jīng)云。汗見于頭者。陽明為津液之主。經(jīng)曰。小便不利。則是可下之證。又有數(shù)種。及不汗出而煩躁。經(jīng)所謂陽明病無汗。經(jīng)所謂服桂枝