【正文】 。是四逆也。至于邪傳少陰。是為系在太陰。是太陽之邪。經(jīng)曰。則一身手足盡熱。非一朝一夕之故。四逆者。與其灼艾。正氣太虛。已而遂成寒逆。欲解之時。故成栗也。故使邪中于陰也。陰中于邪。戰(zhàn)其愈者也。因得解者何也。甚者則戰(zhàn)。邪氣欲出。將汗之時。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。豈不異哉?？诩辈荒苎?。而不知有逆順之殊。戰(zhàn)之與栗。析而分之。戰(zhàn)栗者。經(jīng)虛陽弱得之。真武湯主之。其人仍發(fā)熱。身為振振搖者。心下逆滿。故身為振搖也。有身為振振搖者。謂其血氣俱虛也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。戰(zhàn)為正與邪爭。必蒸蒸而振。傷寒振者。振：傷寒振者。數(shù)者皆是飲水過傷。支、結(jié)也。小渴者乃強與飲之。凡得病反能飲水?？收咭宋遘呱?。言能飲一斗與五升。若大渴欲飲水。何者。凡得時氣病至五六日。若飲水過多。遂成渴也。熱氣散漫。渴欲飲水。而渴欲飲水。所謂消渴者。傳于厥陰。漸耗而干。太陰傳少陰。當(dāng)是時也。至四五日。此三陽皆受病。鼻干不得臥也。頭項痛而腰脊強者是矣。又有證形焉。四日在胸。隨其邪淺深而見焉?？收呃镉袩嵋?。況其邪氣淺者乎。不爾水漬于胃。厥而心下悸。漬于腸間。浸于肺則為喘為咳。何者。飲之為悸。金匱要略曰。又飲水過多。有以異也。胃不和則煩而悸。少陽病不可發(fā)汗。身重心下悸者。太陽病發(fā)汗過多。邪氣交擊。心不自安。其停飲者。其氣虛者。是氣虛而悸者也。小建中湯主之。一者氣虛也。怔怔忪忪。悸：傷寒悸者。醫(yī)者必審其邪氣之虛實。小便復(fù)利。嘔多雖有陽明證。金匱要略曰。千金曰。其嘔為里熱明矣。干嘔短氣。至于干姜附子湯證云。其人反能食而不嘔。多云嘔也。大抵傷寒表邪欲傳里。膿盡自愈。此屬飲家。先嘔后渴者。當(dāng)溫之。大柴胡湯主之者。柴胡湯證具。有停飲者。胃中虛冷故吐也。食不下。則悉言虛冷也。傷寒嘔。而無干吐。嘔者有聲者也。省疾問病。身汗如油。直視譫語喘滿者死。正氣欲脫。此外欲解。則又為可下之證。此亦古人之奧義。雖汗而喘不已。雖表未解。且邪氣內(nèi)攻。與葛根黃芩黃連湯以利之。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。飲水多必喘。身疼腰痛。有水氣之氣射肺而喘者。是為喘也。沖沖而氣急。何以明之。鬼賊相刑必死。腹中復(fù)堅。發(fā)汗則四肢厥逆冷。而又有不可發(fā)汗者。則必動肺。以形寒寒飲則傷肺故也。又不可不識也。動肺而咳者。二者是邪氣自表傳里而咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。往來寒熱。真武湯所主。二者是停飲而咳者也。四肢沉重疼痛。干嘔發(fā)熱而咳。則為咳嗽者。其寒飲食入胃。何也。雖同曰咳?？戎蓙怼ＷP不安。習(xí)習(xí)如梗。使氣上而不下?？日呗暱戎取．?dāng)斯脫絕之候。腹?jié)M加噦者不治。久則譫語。劑頸而還。以火劫發(fā)汗。傷寒至于噦。視其前后。有潮熱時時噦。氣不得通而成者也。然饐者正為水寒相搏。攻其熱必噦。經(jīng)曰。責(zé)虛取實之過也。趺陽脈浮。不能食者。因得噦。極虛復(fù)極汗出者。冷必相搏。但輕重有差爾。噦者成金也。饐者但胸喉間氣。噦饐：傷寒噦者。黃帝又皆以為不治之疾。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。自衄者愈。則因致衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。直視不能。經(jīng)曰。是名下厥上竭。必動其血。因致衄者。經(jīng)曰。鼻中燥口燥。陽盛則欲衄。衄乃解。出于鼻則為衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。三曰內(nèi)衄。千金翼曰。宜桂枝湯。知不在里。傷寒不大便六七日。經(jīng)曰。隨氣上從鼻中出。肝藏血。責(zé)熱在表。鼻中血出者是也。觀其口舌。腎者水。開竅于舌。又為熱之極也。金匱要略曰。而滑者已干也。舌大干燥而煩。傷寒七八日不解。及其邪傳為熱。舌上苔滑者。舌上苔者。陽明病若下之。不大便而嘔。以丹田有熱。或邪氣客于胸中者。寒邪初傳。舌上即無苔。或黃或黑。傷寒三四日已后。何以明之。斑出黃生者多矣。則無不愈者。以滌其內(nèi)熱也。心中懊脳者。心中懊脳而煩。二者為邪熱郁于胸中。手足溫而不結(jié)胸。劇者必反復(fù)顛倒?；蛲轮?。心中懊脳如饑?？蜌鈩与酢＝?jīng)曰。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁郁然不舒暢。懊者懊惱之懊。臨病者之側(cè)。又皆為不治之癥。不煩而躁者死。少陰病。厥逆。非逆也。吳茱萸湯主之者。陽虛煩躁者也。干姜附子湯主之者。不嘔不渴。躁不得眠。大熱入胃。其人必躁。此有燥屎也。病患不大便五六日。脈浮而緊。經(jīng)曰。有因火劫而煩躁者。煩躁之由。所謂煩躁者。為怫怫然便作躁悶。躁為熱之甚者。有陰陽之別焉。合而言之。煩躁：傷寒煩躁。是為虛也。則為熱也。悸甚而煩。與小建中湯補之。與調(diào)胃承氣湯下之。則是吐劑之重者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。二者癥均是煩也。心中滿而煩。按之心下濡者。是名煩也。心中溫溫然欲吐。微煩者。臥起不安者。梔子甘草豉湯主之。若劇者必反復(fù)顛倒。則是內(nèi)陷之煩。胸滿心煩者。少陰病二三日。故經(jīng)曰。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。虛煩之別。表熱也。有虛煩。虛煩者。謹(jǐn)熟陰陽。則是邪熱欲去。目重瞼內(nèi)際黃者。手足三部脈皆至。心中煩。即是熱渴也。煩為表熱明矣。反煩不解者。脈浮數(shù)者。汗出則解。而煩熱為熱所煩。有時而已者是也。煩者熱也。參酌隨宜。桃仁承氣湯主之。當(dāng)先解外。血自下。經(jīng)曰。其小便利而少腹?jié)M者。為無血也。為有血也。經(jīng)曰。小便利者。皆硬滿而痛者。留滯于下。邪氣聚于下焦。是在上而滿者氣也。內(nèi)經(jīng)謂清陽出上竅。同地之陰。身半以上。非止氣也。即無物也。故少腹?jié)M也。其治在臍下。難經(jīng)曰。少腹?jié)M者。則十全之功。觀其所在。凡為醫(yī)者。而為虛煩。未傳入腑。故生脹滿。加之腹脹滿者。邪氣在胸者。諸氣壅滯。因發(fā)散則邪去。有當(dāng)吐者。臥起不安者。傷寒吐后腹脹滿者。而所主又各不同。故專主腹?jié)M之候。自利益甚。則腹?jié)M而咽干。但比之實者。此虛寒從下上也。減不足言。又為虛也。當(dāng)下去之。諸如此者。桂枝加大黃湯主之。因而腹?jié)M時痛者。發(fā)汗不解。其熱不潮。傷寒邪入腹。堅有燥屎。非大滿猶生寒熱。雖腹?jié)M為里證。六日入胃。傷寒一日在皮。何以明之。胃氣絕者。藥力始能溫。而加之煩躁者。未全結(jié)實。或脈浮大者。凡投湯者大須詳審。須諸瀉心湯散可也。此非結(jié)熱。醫(yī)見心下痞。須陷胸湯丸攻之可也。客氣動隔。因作痞。而反下之。按之自濡。明其邪實可知矣。脈沉而緊。則為硬為痛。此為結(jié)胸也。必蒸蒸而振。而以他藥下之。虛者滿而不痛為虛痞。又邪氣在表。乃吐之可也。利止者愈。經(jīng)曰。要在泄其邪也?；蛳轮?。屬腑者不令攻之。脈浮而大。饑不能食者。病患手足厥冷。則有吐下之殊。何以明之。對癥投湯。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也。不得息者。胸中窒者。越之為吐也。則可吐之。故華佗曰。和解斯可矣。以邪氣初入里。脈沉緊者。傳入少陽者。又曰。及脅者則更不言發(fā)汗。宜麻黃湯。桂枝去芍藥湯主之。脅滿者。已次經(jīng)心脅而入胃。謂脅肋下氣脹填滿也。胸脅滿者。及病勢已深。命將難全。皆非逆也。其人必咽痛。蓋風(fēng)主運動故爾。皆發(fā)汗吐下后所致?；蜓＿\眩冒者。漸行于里。有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運轉(zhuǎn)之運。為眼花。隨證投湯則萬全矣。宜大陷胸湯丸主之。悉當(dāng)發(fā)散。此為痙。痙病也。面赤目脈赤。經(jīng)曰。太陽傷寒項背強。動則先伸引其頭爾。幾引頸之貌。表虛者可解肌。無汗惡風(fēng)為表實。是桂枝加麻黃葛根。無汗惡風(fēng)者為表實。二者均是項背強而發(fā)散。太陽病項背強幾幾。太陽病。頸為之強爾。項背強痛而惡寒。循肩臂內(nèi)挾脊。太陽脈起于目內(nèi)。頭痛為外疾猶有不可治者。而手足寒者。小小邪氣作為頭痛者。干嘔吐涎沫者。連目上出額。則多頭痛之證。而陰病亦有頭痛乎。其小便清者。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。汗出惡風(fēng)者。惡風(fēng)無汗而喘者。蓋太陽為病屬表。又曰七日病衰。上入絡(luò)腦。太陽專主也。伏留而不去。頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)。茲二者以無汗為真病。至于服三劑而不汗者。又焉得為異哉。陽明病反無汗。經(jīng)所謂脈浮而遲。其陽虛無汗者。心下滿微痛。則津液不足而無汗。其水飲內(nèi)蓄而無汗者。白虎加人參湯主之。身必發(fā)黃。不外熏發(fā)者則無汗。其邪氣行于里。而喘。手足厥。發(fā)熱。則無汗。則腠理致密也?；蛩媰?nèi)蓄。無汗之由。若寒邪中經(jīng)。文理縫會之中為理。無汗：傷寒無汗。為陽明證具。以胃中冷。為不可下。即是中寒者也。不能食。其寒聚于胃。手足汗出。手足汗出。是津液之旁達(dá)也。是熱不得越。若一身自汗出者。有但頭汗出者。則手足為之汗出。手足汗出者。何以明之。知其不可治而不治。陽氣上出。額上汗出。而微喘者。頭無汗者生。若頭汗出陽脫也。亦惡見頭汗出也。又不謂之逆。令頭汗出也。令頭汗出也?？诓挥?。頭汗出?？识粐I。傷寒五六日。則無頭汗之證。而為里熱也?；蛲禄蛳?。皆但頭汗出也。又熱入血室?？曙嬎疂{。但頭汗出。皆上至頸胸中而還。熱蒸于陽。遍身汗出者。津液上湊。頭汗：傷寒頭汗。其于盜汗之證。目合自汗。而脈浮者。反惡寒者。故但睡而汗出。外連于表邪。何者。責(zé)其陽虛也。方其睡也。自汗則不論睡與不睡。盜汗：傷寒盜汗。內(nèi)經(jīng)曰。此則陰陽氣和。遍身悉潤。與其出之如油或大如貫珠。發(fā)熱汗多者。經(jīng)曰。諸如此。至于漏不止而惡風(fēng)。若汗出惡風(fēng)。腠理開而汗泄矣。及其寒漸入里。衛(wèi)無邪氣所干。皆令自汗。風(fēng)寒暑濕之毒。濕邪干于衛(wèi)者也。身熱而渴者。此衛(wèi)氣不和。然出。則皮膚為之緩。不得妄泄。衛(wèi)為陽。自汗者。詳而驗之。必待日晡所發(fā)者。太陽王于巳午。大便硬者。皆熱未全入腑。如或脈浮而緊。潮熱屬于胃者。又曰。又曰。惟其屬陽明。邪氣郁而為實熱。腑之為言聚也。萬物所歸。應(yīng)時則王于四季。必于日晡時發(fā)者。若日三五發(fā)者。其來不失其時也。不可不知也。又有病至十余日。雖然。為發(fā)熱時寒并不見。日有至于三五發(fā)者。作止有時者也。又寒熱如瘧。而又立成諸加減法。審其寒熱多少。邪居表多則多寒。內(nèi)外之不定。邪與陰相爭。邪之客于表者為寒。此陰陽之爭也。或謂寒熱者。爭則氣郁不發(fā)于外。則但熱而無寒也。邪正分爭。何以明之。必以甘草附子湯散其濕而實其衛(wèi)。風(fēng)濕相搏。外不固。又有發(fā)汗多亡陽。當(dāng)解其肌。則為傷寒。三陰之證。有屬于陰者。一或當(dāng)風(fēng)。惡風(fēng)者。其惡風(fēng)則比之惡寒而輕也。開闔失其司則泄而不固。于分肉不溫而熱矣。何者。肥腠理。黃帝針經(jīng)曰。要辨陰陽寒熱不同者。則熱爍津液為干。且陰寒氣盛。白虎加人參湯主之者是也。有背微惡寒者。處以附子湯者是矣。陰寒氣盛可知也。則背為之惡寒。背為陽。諸陽受氣于胸中。表虛可解肌。若汗出而惡寒者。此則發(fā)于陰也在陽者可發(fā)汗。謂繼之以發(fā)熱。謂如傷寒。發(fā)熱而惡寒者。猶當(dāng)先解其外。惡寒一切屬表。所以然者。雖身大熱而不欲去衣者是也。幃帳之中。非寒熱之寒也。則灑淅然惡寒也。何以明之。斯亦發(fā)熱也。不為汗衰。下利發(fā)熱亦死。又皆惡其發(fā)熱也。特與麻黃細(xì)辛附子湯發(fā)汗者是已。發(fā)于陰也。經(jīng)雖云。則里熱甚而達(dá)于表也?；蚴甲云つw而漸傳里熱或始自內(nèi)熱而外達(dá)于表。邪氣傳里。故邪在半表半里者。知邪氣之在里也。而汗下之證明其辨焉。其發(fā)熱屬里者。故與調(diào)胃承氣湯攻下以滌之。故與桂枝湯發(fā)汗以散之。表里之區(qū)別爾。則無時而發(fā)也。寒熱之熱。煩躁者在內(nèi)者也。謂怫怫然發(fā)于皮膚之間。歲在壬戌八月望日錦山嚴(yán)器之序。無不涉獵。余家醫(yī)業(yè)五十載。讀其論而知其理。凡五十篇。四逆與厥。釋戰(zhàn)栗有內(nèi)外之診。皆前人未經(jīng)道者。聊攝成公。韓祗和作微旨。自宋以來。唯王叔和得其旨趣。為醫(yī)門之規(guī)繩。傷橫夭之莫救?；蛩阑蛴５闷渲既?。必也祖述前圣之經(jīng)。傷寒明理論余嘗思?xì)v代明醫(yī)。非曰生而知之。研究義理。無急于傷寒。故漢張長沙感往昔之淪喪。一百一十三方。千有余年。闕于講義。朱肱作活人書。然而未能盡張長沙之深意。撰述傷寒義。似是而非者辯之。令虛實之灼知。終于勞復(fù)。使習(xí)醫(yī)之流。顧不博哉。凡古今醫(yī)書。因序其略。發(fā)熱者。與煩躁相類而非。不失其時。至于發(fā)熱。此則輕重不同。明其熱在外也。明其熱在內(nèi)也。陽氣怫郁所致也。觀其熱所從來。若熱先自里生而發(fā)達(dá)于表者。惟其在表在里俱有發(fā)熱。以表證未罷。其發(fā)熱者。邪氣在里發(fā)熱者。而但熱又輕于純在表者也。無熱惡寒者。蓋亦屬其表也。一或陰陽俱虛與其下利新汗后。熱不止者死。而脈躁疾。交者死也。惡寒：傷寒惡寒。惟其風(fēng)寒客于榮衛(wèi)。其惡寒者。得以居密室之內(nèi)。則不待風(fēng)而寒。熱至則寒無矣其惡寒雖發(fā)熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。或風(fēng)虛相搏之所致也。亦是表未解也。經(jīng)曰。發(fā)于陰也。必惡寒者。脈沉細(xì)而緊者。而在表者亦有虛實之別。則為表實。背者胸中之府。人身之陰陽者。陰寒氣盛。但背惡寒者。當(dāng)灸之。表陽新虛。背微惡寒者。又何以明之也。如陽氣內(nèi)陷。二者均是背惡寒。何以明之。充皮膚。則必惡風(fēng)。為風(fēng)邪所中。則疏而不密。均為表證。而自然寒矣。則舒緩而無所畏也一或用扇。惡寒則有屬于陽者。非若惡寒之有陰陽也。若無汗而惡風(fēng)者。則為中風(fēng)。尤當(dāng)先解其外也。多漏不止則亡陽。而固其衛(wèi)。是以惡風(fēng)也。寒熱：傷寒寒熱。經(jīng)曰。而正氣不為之爭。于是寒熱作矣。茲乃寒熱之理也。陰勝則寒。而熱為陽里為陰而表為陽。邪之入于里者為熱。表里之不拘。是以往來寒熱屬半表半里之證。則寒熱亦半矣。專主往來寒熱。往來不常。然寒熱加瘧者?；蛲騺?。至于發(fā)熱惡寒者。寒已而熱者。當(dāng)和解之。亦可與大柴胡湯下之。若潮水之潮。謂之潮熱。潮熱屬陽明。屬胃土。陽明居中土也。謂之入腑。而不復(fù)傳。屬陽明也。潮熱者實也?？晒テ淅镅伞＜创擞^之。潮熱為里實可下之證。大便溏者。外解已而小便利。少陽王于寅卯。豈得謂之潮熱。遇疾值病。何以明之。陽氣衛(wèi)外而為固也。禁固津液。氣不能衛(wèi)固于外。然潤。出而不愈。汗出惡寒。此其風(fēng)濕甚者。必為邪氣干之而出也。風(fēng)與暑濕為邪。寒傷榮而不傷衛(wèi)。是以汗不出也。蓋熱則榮衛(wèi)通。虛實之異焉。必待發(fā)散而后愈。必待溫經(jīng)而后愈。此為表解而里未和也。又曰陽明病。傷寒自汗之證為常也，設(shè)或汗出發(fā)潤。必手足俱周。乃為佳矣。邪氣出而解者也。此之謂也。謂睡而汗出者也。不睡則不能汗出。雜病盜汗者。是由邪氣在半表半里使然也。此則邪氣侵行于里。津液得泄。微盜汗出。當(dāng)作里實。又三陽合病。有為之實者。不可不知也。邪搏諸陽。蒸發(fā)腠理。則熱不得越。以三陰之經(jīng)。經(jīng)曰。小便不利。為熱不得越而上達(dá)者也。及水結(jié)胸。此數(shù)者。悉屬陽明。且邪但在表者。乃有頭汗也。小便不利。及傷寒五六日。心下滿。皆邪氣半在表半在里。寒濕相搏。令頭額自然汗出。濕家下后。以小便不利而成關(guān)格。不得尿。若額上汗出。濕家下之。脈經(jīng)曰。則知可治而治。手足汗：傷寒手足汗出。而胃主四肢。傳并陽明。其有自汗出者。何以使之然也。但頭汗出者。為熱聚于胃。此大便必硬也。由此觀之。而手足為之汗出。陽明中寒者。此欲作痼瘕。其寒聚于胃。必曰大便初硬后溏。若大便難譫語者。宜須兩審。津液湊泄之所為腠。則為自汗出。則無汗。及邪行于里。其傷寒無汗。寒中于榮。及脈浮緊無汗。二三日嘔而咳。脈浮無汗。皆寒邪在表而無汗者也。邪氣內(nèi)傳。心中懊者。無表證者。是數(shù)者皆邪行于里而無汗者也。既水飲內(nèi)蓄而不行。翕翕發(fā)熱無汗。是津液內(nèi)滲而無汗者也。故無汗。其身必癢。皆陽虛而無汗者也如是者理之常也。病證仍在。死。何以明之。三陽經(jīng)受風(fēng)寒。然傷寒頭痛者。上額交巔。腰脊強。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也。骨節(jié)疼痛。太陽病頭痛發(fā)熱