【正文】 當事人應(yīng)當按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。 采用法定形式：制作協(xié)議書，見證。同意 基本法律問題（ 3） 知情同意書的法律意義 醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當相應(yīng)的責任。 5 工作目標 加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。 5 嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。 醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式 基本法律問題（ 4） 知情同意書是否具有法律效力 《 合同法 》 第 53條：合同中的下列免責條款無效： (1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。 雙方和解（ 5） 對 《 條例 》 第 47條的評述 要求在協(xié)議書上載明：基本情況、事故原因、共同認定的事故等級、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字 按照第 47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進行鑒定之后才能簽署協(xié)議。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（ 4） 調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件 當事人具有完全民事行為能力； 意思表示真實； 不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（ 2） 人民調(diào)解的法律效力 雙方應(yīng)當自覺履行 不能排除一方訴訟，但是在訴訟中受到法律的嚴格限制 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（ 3） 最高人民法院 《 關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定 》 （ 2020年 11月 1日） 經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，具有民事合同性質(zhì)。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無效。知情 3 提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 6 加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風。 是否有效不能一概而論 上述的 3方面的內(nèi)容有效 人身健康損害免責無效 醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟 侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式 腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例 尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例 缺手術(shù)記錄文件的案例 體檢不盡告知義務(wù)的案例 醫(yī)療告知實施（ 1） 告知的范圍 全程告知 ?門診大廳公示文件 ?接診說明 ?出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件 用藥告知（普通、特殊） ?藥物治療的告知 ?藥物使用中存在的嚴重并發(fā)癥 ?多種藥物選擇的權(quán)利 醫(yī)療告知實施（ 2） 告知的范圍（續(xù)） 一般檢查與特殊檢查告知 ?通病 —— 檢查手段的局限性不注意告知 實驗性診療 費用 ?治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者 ?昂貴藥品、昂貴檢查 ?公費、醫(yī)保范圍之外的自費藥 醫(yī)療告知實施（ 3） 告知的方式 公示、口頭、書面 頭告知注意事項 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動 必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知 必要時對口頭告知予以書面固定 ?門診病歷記載 ?住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載 手術(shù)同意書注意事項 緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制 《 條例 》 第 33條第 1項規(guī)定 《 民法 》 －緊急避險 擴大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補簽 手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認更改的內(nèi)容 患者及其家屬為簽字人 無效簽字的處理：代理問題 無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字 手術(shù)同意書存在問題 (1) 知情同意書被