【正文】 如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。第五篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見不鮮。29 口訴：操作完畢。迅速插入后，囑患者張口，檢查胃管是否盤曲在口腔。*床，**，您準(zhǔn)備好了嗎？我們可以開始操作了嗎？我?guī)湍颜眍^移一下好嗎？ 12 托起患者頭部，將枕頭移向?qū)?cè)。核對(duì)患者床號(hào)、姓名。 尿潴留:①留臵導(dǎo)尿管臨床常采用開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使膀胱儲(chǔ)存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”,拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí),而定時(shí)間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間,若膀胱尿少時(shí)放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺,不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能,尿液過多時(shí),放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果[17]。④會(huì)陰部護(hù)理不到位,造成病原菌逆行感染。,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等。 :①氣囊注水不足。對(duì)我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過程中出現(xiàn)常見問題原因進(jìn)行回顧總結(jié)分析及采取適當(dāng)有效的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。（3）術(shù)前對(duì)有心血管疾病，年老患者，插管時(shí)有引起心腦血管意外的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇插管時(shí)機(jī)。原因：（1）胃管的粗細(xì)選擇不合適。15例患者60%不了解留置胃管的意義，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的時(shí)間是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。 鼻胃管滑脫 胃管從鼻腔自動(dòng)或被動(dòng)脫出。 保持胃管負(fù)壓引流 采用負(fù)壓引流球或電動(dòng)負(fù)壓引流器。②解剖因素:男性尿道全長(zhǎng)1622cm,有3個(gè)狹窄,2個(gè)彎曲,且尿道有豐富的神經(jīng)支配、副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道,導(dǎo)尿時(shí),尿管刺激尿道括約肌,引起強(qiáng)烈收縮,增加了導(dǎo)尿插管的難度。⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。⑤保持會(huì)陰部清潔,%碘伏會(huì)陰擦洗,每天2次。③拔尿管時(shí)先注入液體石蠟,防尿道粘膜擦傷。那您先在床上休息，不要離開，我去準(zhǔn)備用物，一會(huì)來給您插管好嗎？ 5 洗手，戴口罩。蓋好被子。23 方法二：戴聽診器，抽10毫升空氣聽氣過水聲。(2)適當(dāng)體位：坐位、半坐位。福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。(7)安全衛(wèi)生：現(xiàn)配現(xiàn)用，保存期不超過24 h。整理患者床單位，消毒雙手。18 放換藥碗于彎盤左上方。右手持止血鉗，夾取紗布于左手，用止血鉗打開紗布，放止血鉗于換藥碗中。雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性患者血尿的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(4):299。①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。 ① 在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管。尿管插入長(zhǎng)度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。也可采用注水回抽方法。 置胃管技巧（1）操作者術(shù)前與患者溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要意義，即建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等。原因：（1）胃管的質(zhì)地選擇不適。 機(jī)械性損傷 留置胃管可誘發(fā)鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。上消化道出血或穿孔的患者應(yīng)選擇型號(hào)較粗的胃管，防止血塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管。操作前需測(cè)量導(dǎo)絲插入長(zhǎng)度，并且向患者做好解釋工作。:①操作因素。 血尿 原因尿管插入深度不夠,便注水固定。③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋＂垡驓饽冶砻嫘纬赡蚬?使體積增大不易拔出。參考文獻(xiàn)[1]張鴻敏,王艷玲。檢查畢，將10毫升注射器放回原包裝袋。清潔患者兩側(cè)鼻腔。27 移枕至