【正文】 大體標(biāo)本目錄：快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：快速進(jìn)行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長，無明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。潰瘍較深，底部平坦而干凈。高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。（2）瘤細(xì)胞似正常細(xì)胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細(xì)胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細(xì)胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細(xì)胞；（3）核/漿比例基本正常；（4）核和整個(gè)瘤細(xì)胞的排列整齊，核分裂像少。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。有的標(biāo)本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。病理切片觀察要點(diǎn)：蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細(xì)胞浸潤。其余部位的脾組織呈現(xiàn)淤血性變化。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖急性腎小球腎炎低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見各種管型。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。其中上可見吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)五腫瘤（二）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見瘤組織由多數(shù)腺腔及間質(zhì)構(gòu)成。高倍鏡觀察：中性粒細(xì)胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍(lán)色，分葉狀（2~3葉居多），有的細(xì)胞胞漿已溶解破壞。高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細(xì)顆粒狀，無定型，其中有的可混有核碎屑。2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。（一）大體標(biāo)本實(shí)習(xí)中觀察的大體標(biāo)本是取自尸體解剖或手術(shù)切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標(biāo)本瓶中的標(biāo)本。癌組織由似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞（立方形或多角形，界限清楚，胞漿豐富、淡染，核空泡狀）和似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞（胞體較大，胞漿紅染并相互融合，核橢圓形）組成。腎小球毛細(xì)血管狹窄或閉塞，腎球囊腔相對(duì)狹窄?？梢娪懈斡不淖?，間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。有時(shí)可見相鄰的硅結(jié)節(jié)融合形成大的結(jié)節(jié)狀病灶，中間常缺血缺氧而出現(xiàn)硅肺性空洞。少數(shù)腎小管管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。（有的切片癌細(xì)胞大小較一致。高倍鏡下可見腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常皮膚鱗狀上皮相似，細(xì)胞無明顯異型性，但有組織結(jié)構(gòu)異型性（向表面呈外生性生長并呈乳頭狀，每個(gè)軸心均為含小血管的結(jié)締組織性間質(zhì)，乳頭狀結(jié)構(gòu)縱切成分枝狀，橫切時(shí)間質(zhì)被鱗狀上皮包圍在中央）。粘膜上皮見有缺損。HD慢性肺淤血一、早期（貌似考試片子是晚期，不是很確定，先寫上）低倍鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁明顯增厚，肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色均質(zhì)物質(zhì)，即為含蛋白質(zhì)的水腫液。（1）肝切面有兩個(gè)壞死灶，其中央液化溶解（切開時(shí)液體流出形成囊腔）。整個(gè)腸壁明顯充血、水腫，甚至出血。（2）高倍鏡:假小葉特點(diǎn):肝細(xì)胞索排列紊亂，部分肝細(xì)胞變性壞死并可見新生肝細(xì)胞。間質(zhì)內(nèi)血管周圍可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的呈梭形或類似的細(xì)胞團(tuán)塊——即風(fēng)濕小體。（高分化）（1）低倍鏡:癌細(xì)胞呈巢狀排列，即癌巢。（心臟附壁血栓）（1）低倍鏡:混合血栓外周可見正常心肌組織。脂變明顯處肝索增寬變粗，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。（2）高倍鏡:新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，核呈長桿狀，兩端頓圓。（1）低倍鏡:肺泡正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見許多圓形或類圓形大小不等結(jié)節(jié)狀病灶及彌漫性間質(zhì)纖維化。（2）高倍鏡:蛛網(wǎng)膜滲出的炎細(xì)胞為分葉的中性粒細(xì)胞即膿細(xì)胞，軟腦膜亦由炎細(xì)胞浸潤。脾臟包膜明顯增厚，呈灰白色，半透明狀。IJ肝細(xì)胞水變性和氣球樣變低倍鏡下見肝臟結(jié)構(gòu)基本保持完整，但明顯感覺局部淺染（多為中央靜脈周圍）?！霸落z變形”可嘗試尋找脂肪變性。（即為異物肉芽腫組織）高倍鏡下：細(xì)胞體積巨大，胞漿寬廣，核多個(gè)，且多數(shù)不規(guī)則散布在胞漿，胞漿見被吞噬的紅染的角化物碎片。部分區(qū)域癌組織呈乳頭狀或柳葉狀向腸腔腔面生長。（診斷骨肉瘤的最主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)）。部分肺泡內(nèi)炎性滲出物顯示早期溶解吸收變化。纖維間隔內(nèi)可見增生的膽小管，也有假膽管結(jié)構(gòu)（兩層立方上皮細(xì)胞條索狀排列，無管腔）。小膽管及毛細(xì)膽管內(nèi)有膽汁淤積?？梢娔撃[病灶，甚至有膿腫管型，注意尋找。高倍鏡下見滲出的白細(xì)胞大多為中性粒細(xì)胞（一些已變?yōu)槟摷?xì)胞），少數(shù)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，滲出纖維蛋白呈絲狀或條狀。（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在動(dòng)物身上人工地造成各種病理過程中，注意觀察動(dòng)物的變化，記錄試驗(yàn)結(jié)果，并寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。注意觀察病變部位是在肝小葉中心還是在匯管區(qū)附近？三、肉芽組織低倍鏡觀察：表層為淡性滲出物，由纖維素，炎細(xì)胞及壞死五只構(gòu)成。有時(shí)校也中央?yún)^(qū)也可見纖維組織增多，并向周圍小葉伸展。其中甲扎少量破碎之中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等。間質(zhì)隨上皮長入乳頭內(nèi)，其中可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖風(fēng)濕性心肌炎低倍鏡觀察：首先找到心肌組織，然后在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)。灰色肝樣變期：與紅色肝樣變起比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？胸膜有無變化？小葉性肺炎低倍鏡觀察：病變呈灶狀分布，多數(shù)實(shí)變區(qū)內(nèi)有小織奇觀。賈曉葉周圍的結(jié)締組織中可見新生的小管壁及炎細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)報(bào)告黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教案課程名稱：病理學(xué)課程編號(hào)：3102114系別：中醫(yī)系教 研 室：形態(tài)學(xué)教研室任課教師：李曉勇陳麗娟適用班級(jí)：05級(jí)中醫(yī)康復(fù)班使用教材： 全國中醫(yī)藥高職高?！恫±韺W(xué)》 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：二零零六年 二 月第五篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案實(shí)驗(yàn)1 第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)目的要求：掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見類型及形態(tài)變化。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱“糖衣脾”。切面可見均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)（肝小葉的中央?yún)^(qū)），它的周圍呈灰黃色(小葉的邊緣區(qū))，部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱肝淤血為檳榔肝。混合血栓 mixed thrombus低倍鏡下見伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見。掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。子宮平滑肌瘤（球形）：標(biāo)本可見正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無包膜，周圍正常平滑肌組織可呈受壓狀改變。囊內(nèi)有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過外膜隱約可見管壁內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。中央型肺癌：肺門部可見一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質(zhì)脆。實(shí)驗(yàn)7第16章 消化系統(tǒng)疾病目的要求：掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。5．肝細(xì)胞性肝癌癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并可見吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見直徑超過1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。大體標(biāo)本目錄：二尖瓣狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性心臟病原發(fā)性固縮腎高血壓腦出血病理切片目錄：主動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性心肌炎原發(fā)性高血壓腎大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。1畸胎瘤：是來源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有二個(gè)或二個(gè)以上胚層的多種瘤組織成分。胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常2cm)。：(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；(2)膿腫及蜂窩織炎；(3)急性炎癥及慢性炎癥。支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。小葉周圍區(qū)域的肝細(xì)胞索完整，肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。：標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。部分小動(dòng)壁輕度增厚。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不等，有者萎縮，有者近乎正常，有者體積增大。纖維素常借肺泡壁之肺泡間孔與相鄰肺泡相通。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)習(xí)六心血管系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)風(fēng)濕病、冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)； 2）掌握風(fēng)濕性心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)特點(diǎn)。乳頭表面為鱗狀上皮角化層、向下依次為顆粒細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、基底細(xì)胞層。低倍鏡觀察：心外膜有一帶狀染成粉紅色或淺粉紅色、形狀不整之物質(zhì)，此即纖維素。肝淤血：低倍鏡觀察：肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。肝竇明顯受壓變窄。為了進(jìn)一步觀察某些病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化則用高倍鏡觀察（一般不需要用油鏡觀察）。濾泡間質(zhì)中間淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡。（故鏡下腎小球周圍找不到腎小管）有的腎小管代償肥大和擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型。可見散在分布的大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)或假小葉。假小葉間有薄層纖維間隔包繞。）高倍鏡下見肺泡腔內(nèi)充滿紅色細(xì)網(wǎng)狀纖維、中性粒細(xì)胞及少量單核細(xì)胞、紅細(xì)胞。常見瘤巨細(xì)胞和多核瘤巨細(xì)胞。低倍鏡下癌組織著色深藍(lán)，有大小不等，排列紊亂的腺腔或乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。固有層、粘膜下層可見充血和較明顯的炎性細(xì)胞浸潤。肝竇明顯擴(kuò)張，肝細(xì)胞索則被壓迫萎縮。到此處時(shí)注意轉(zhuǎn)向脾細(xì)動(dòng)脈。腎門脂肪組織增生。（2）高倍鏡:腎盂粘膜上皮壞死脫落，大量纖維組織增生并玻璃樣變；腎髓質(zhì)及皮質(zhì)內(nèi)瘢痕區(qū)呈不規(guī)則灶性分布，瘢痕區(qū)中腎組織破壞；腎間質(zhì)內(nèi)大量慢性炎細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞為主有些局灶性浸潤似淋巴濾泡；部分腎單位萎縮、纖維化、玻璃樣變；部分腎小管擴(kuò)張，小管上皮細(xì)胞變扁平，腔內(nèi)充滿粉紅均質(zhì)的蛋白管型，似甲狀腺濾泡。（2）高倍鏡:病灶中見許多圓形、胞漿內(nèi)空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤。（1）低倍鏡:腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚。淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞橢圓形，染色質(zhì)濃密染成塊狀，著色很深，胞漿極少，似狹窄的環(huán)，光鏡下幾乎看不到。滲出物的下方是炎性肉芽腫，有大量的新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直。細(xì)胞核無改變。（2）高倍鏡:粉紅色粉末狀的血小板凝集呈珊瑚狀，表面可見白細(xì)胞附著；血小板梁間有大量網(wǎng)絡(luò)著紅細(xì)胞的纖維素。癌巢中可見層狀紅染的圓形或不規(guī)則角化珠。該細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核大，染色質(zhì)集中于核中央，有細(xì)絲放射致核膜，單核細(xì)胞的橫切面似梟眼，縱切面似毛蟲。腎小球數(shù)目減少，部分纖維化、玻璃樣變。（1）低倍鏡:肝臟匯管區(qū)附近見深紅色或深藍(lán)色蟲卵結(jié)節(jié)及嗜酸性膿腫，肝細(xì)胞受壓萎縮，門靜脈分支可有靜脈炎，蟲卵結(jié)節(jié)分急性和慢性兩種。（2）由原蟲感染所致的液化性壞死。二、晚期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡壁及間質(zhì)有一定程度的纖維增生。IF纖維素性炎氣管白喉低倍鏡下可見氣管壁的三層：粘膜層、粘膜下層、外膜。且整個(gè)視野均為平滑肌，但是其空間結(jié)構(gòu)較凌亂（結(jié)構(gòu)異型性）。包膜內(nèi)側(cè)為腺瘤組織，主要有瘤細(xì)胞組成的小濾泡結(jié)構(gòu)，小濾泡密集，結(jié)構(gòu)較一致，濾泡內(nèi)可有少量膠質(zhì)，間質(zhì)較少，又時(shí)可看見出血。低倍鏡下可見心肌組織，冠狀動(dòng)脈管壁呈半月形（偏心性）增厚。DS慢性胃潰瘍病肉眼可見切片組織中間有一凹陷，即可確定。并已浸潤胃壁肌層，使肌層分離。腎間質(zhì)充血、水腫，并有炎性細(xì)胞浸潤。可見合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)