【正文】 3 甲狀腺:必要時(shí)檢查(jiǎnch225。,多靶點(diǎn)全面治療冠心病 目前仍是綜合、系統(tǒng)(x236。 d242。nghu224。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療(zh236。,SAP的介入(ji232。njiū),結(jié)論(ji233。o)？ 首選PCI治療？ ESC2013穩(wěn)定性冠心病指南 血運(yùn)重建 新指南強(qiáng)調(diào)，所有SCAD患者均應(yīng)接受藥物治療，且并非所有患者均可從血運(yùn)重建中獲益。ikē)雜志1998年5月第37卷第5期,Andreas Grlintzig,PCI開辟了冠心病治療的新時(shí)代 ！,第二十九頁，共五十八頁。nzhě),血液動(dòng)力學(xué)藥物(y224。,第二十四頁，共五十八頁。li225。,穩(wěn)定心絞痛的二級(jí)預(yù)防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂(p242。li225。 （5）猝死型冠心?。河捎诠谛牟《鴮?dǎo)致心臟猝死然后停止了跳動(dòng)，患者猝然死亡，就稱為猝死型冠心,第十二頁，共五十八頁。,冠心病診斷(zhěndu224。 發(fā)作持續(xù)時(shí)間與程度相對(duì)(xiāngdu236。il225。,卒中 5.5m,冠心病 7.2m,癌癥(225。,慢性(m224。,冠心病診斷(zhěndu224。n),冠脈血管成像（多排CT） 陰性預(yù)測(cè)值較高 可以進(jìn)行血管鈣化評(píng)分。),即疼痛性發(fā)作(fāzu242。ng)生命） 2 減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。nzhěn),病房,大部分時(shí)間在 門診管理,均為冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟病,階段表現(xiàn)為炎癥的 急性與慢性狀態(tài),PC I/ CABG術(shù)后,第二十頁，共五十八頁。,改善預(yù)后(y249。 II a類 當(dāng)使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合B受體阻滯劑治療效果不理想時(shí)，將長效鈣拮抗劑換用或加用長效硝酸酯類或尼可地爾，使用硝酸酯類，應(yīng)注意避免耐藥性產(chǎn)生(證據(jù)水平C)。74:226–231.,第二十七頁，共五十八頁。ng)PTCA的醫(yī)生,Julio Palmaz BMS發(fā)明者,歐洲首先批準(zhǔn)西羅莫司 洗脫支架上市(sh224。)：,評(píng)價(jià)與理想藥物治療相比，穩(wěn)定型冠心病患者 PCI的效果（發(fā)生(fāshēng)死亡和非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)）,（The Clinical Outcomes Utilizing Rerascularization and Aggressive Drug Evaluation）,2007年3月，ACC,9904年美國、加拿大50個(gè)中心，2287例SAP患者 隨機(jī)分為單用理想藥物治療組（n=1138）和加用理想藥物治療的PCI治療組（n=1149）,第三十四頁，共五十八頁。,第三十七頁，共五十八頁。guǎn)重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀的治療建議,I類: 藥物治療不能控制癥狀的中、重度心絞痛患者， 若潛在(qi225。 (4)左室功能受損且無創(chuàng)檢查提示有存活心肌的嚴(yán)重冠心病患者行CABG(證據(jù)水平B)。,他汀藥物的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)界里程碑式的重要成果，它的出現(xiàn)甚至可以和40年代青霉素的發(fā)現(xiàn)相媲美。,頑固性心絞痛的非藥物(y224。,穩(wěn)定性心絞痛的患者介入治療僅僅能夠改善這些患者的心絞痛的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)的耐量，但是確實(shí)不能改善愈后，盡管對(duì)于嚴(yán)重的病人，比如說多支血管病變或者左主冠病變，冠狀動(dòng)脈搭橋，它實(shí)際上也是一種血運(yùn)重建的方法，在生存率上也并沒有太大的優(yōu)勢(shì)。中華內(nèi)科雜志1998年5月第37卷第5期。n)是治療的基石 —— 標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 優(yōu)化治療 —— PCI CABG 血運(yùn)重建,第五十六頁，共五十八頁。,第五十二頁，共五十八頁。)研究所（NHLBI）聯(lián)合制定的《2013 ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)之血膽固醇治療指南》推薦,第四十九頁，共五十八頁。2支血管病變，從心臟性猝死或持續(xù)性室性心動(dòng)過速存活的患者行CABG(證據(jù)水平B)o (2)糖尿病患者3支血管嚴(yán)重病變且功能檢查提示可逆性缺血者行CABG(證據(jù)水平C)。n)穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀的治療建議,IIA類: (1)藥物治療不能滿意控制癥狀的輕、中度心絞痛，若潛在獲益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者:技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行PCI(證據(jù)(zh232。zh242。356.,總死亡率與心梗,*Unadjusted,Medical therapy PCI + medical therapy,No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35,無事件(sh236。oyǐng)對(duì)比，LAD狹窄消失,第三十二頁，共五十八頁。,PCI是冠心病救治(ji249。 心臟必須維持(w233。,減輕癥狀(zh232。飲食和危險(xiǎn)因素控制 飲食控制包括限制熱量攝入、限鹽、限酒以及食用魚類等，危險(xiǎn)因素的控制措施則包括戒煙、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行心臟康復(fù)治療，以及管理血脂、血壓和血糖等。li232。,無癥狀性心肌缺血的診斷(zhěndu224。 （2）心絞痛型冠心?。阂园l(fā)作性的胸骨后疼痛為特點(diǎn)的冠心病稱為“心絞痛型冠心病”。 2 了解有無貧血(可能誘發(fā)心絞痛):血紅蛋白。 慢性穩(wěn)定(wěnd236。d224。 hǎo)的時(shí)代?！,這是最壞的時(shí)代(sh237。冠狀動(dòng)脈“正?！罢咭部捎捎诠跔顒?dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。必要時(shí)查糖耐量試驗(yàn)。經(jīng)過全面檢查診斷為冠心病，但因?yàn)槠綍r(shí)并沒有什么癥狀，所以稱為隱匿型冠心病或