【正文】 Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30。負荷超聲心動圖、核素負荷試驗(心肌負荷顯像)。ir243。,56,穩(wěn)定型冠心病的治療策略——多靶點 —— 生活方式改變(gǎibi224。 對于穩(wěn)定性心絞痛的患者，規(guī)范的合理藥物治療，包括控制危險因素，生活(shēnghu243。li225。ng)新理念—H2H,做好冠心病患者的二級預防 冠心病患者二級預防新模式——H2H2h The Houspital to Home( H2H) 出院前患者教育的重要性——not a moment but a periond From Home to hospital (H2h) 增加患者治療的依從性 對住院患者做好出院前教育，出院后定期隨診提高患者治療依從性，改善患者預后，即重視做好從醫(yī)院到家（The hospital to home —H2H）環(huán)節(jié)的工作，保證(bǎozh232。jī): 自1987年以來，脊髓電刺激用作慢性穩(wěn)定性心絞痛對藥物、介人及外科治療無效的一種止痛方法，一些小樣本的臨床研究顯示脊髓電刺激能改善患者的癥狀且無明顯不良反應。ow249。 對確定的無癥狀冠心病患者應使用藥物治療預防心肌梗死或死亡，并治療相關危險因素，其治療建議同慢性穩(wěn)定性心絞痛。,第五十頁，共五十八頁。y232。 無論是穩(wěn)定(wěnd236。,穩(wěn)定斑塊 改善血管內(nèi)皮功能 抗炎 降低(ji224。li225。ng)狹窄的1,第四十四頁，共五十八頁。o)建議:,I類: (1)嚴重左主干或等同病變(即LAD和回旋支開口/近段嚴重狹窄)行CABG(證據(jù)水平A)。技術上適合手術血管重建的多支血管病變行CABG(證據(jù)水平A)。,血管重建改善(gǎish224。nz224。)治療,低危SAP患者，理想的藥物治療在減少缺血事件方面與PCI一樣有效 相對高?；颊吆投嘀а?xu232。nzh249。)方法,昨天 冠脈造影 更注重(zh249。,僅改善血流動力學參數(shù)，缺乏直接的心肌保護 僅開通已有明顯狹窄(xi225。n)：,經(jīng)過近5年隨訪(su237。biāo) LDLC:6085mg/dl[辛伐他?。勒埯湶迹?HDLC:大于40mg/dl TG:小于150mg/dl,第三十六頁，共五十八頁。njiū),HR 1.05* (0.871.27) P = 0.62,Boden WE et al. N Engl J Med. 2007。,COURAGE研究(y225。,COURAGE研究(y225。ng)穩(wěn)定性心絞痛,首選藥物治療(zh236。,PCI：支架植入前后造影(z224。ng sh236。r249。nd224。nzhě)比例,BB+CCB BB+Nitrate CCB+Nitrate BB+CCB+Nitrate Total,BB：β受體阻滯劑；CCB：鈣離子拮抗劑；Nitrate：硝酸(xiāo suān)酯類藥物,第二十八頁，共五十八頁。,28,各種血液(xu232。) 對心絞痛控制不夠理想,90%的患者存在(c,第二十六頁，共五十八頁。 但嚴重狹窄的冠狀動脈進一步擴張的余地有限。 II b類: 可以使用代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療(證據(jù)水平B),第二十五頁，共五十八頁。w233。 (2)使用B受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數(shù)應能24小時抗心肌缺血 (3)當不能耐受B受體阻滯劑或B受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意(mǎny236。)心血管病雜志 2007,35(3):193206,第二十三頁，共五十八頁。h242。n)預后,阿司匹林/氯吡格雷 β受體阻滯劑 調(diào)脂治療(zh236。n)仍是綜合、系統(tǒng)、終身治療,第二十一頁，共五十八頁。)治療（PCI） 冠狀動脈旁路移植術（CABG） 生活方式的改變、運動。,冠心病的治療(zh236。)，減少“穩(wěn)定”CHD向ACS轉換,慢性(m224。)，穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈中至少一個斑塊破裂的發(fā)生率,31％,Circulation 2004。,31%的穩(wěn)定型心絞痛患者會發(fā)生(fāshēng)斑塊破裂,235名患者，急性心?；颊撸ˋMI, n=122）和穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP, n=113），AMI患者中≧1個斑塊破裂(p242。（減少心絞痛、改善運動耐量、提高生活質(zhì)量） 在選擇治療藥物時，應首先考慮預防心肌梗死和死亡。,慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療 主要目的是:1 預防心肌梗死和猝死，改善生存。)、易猝死）,第十六頁，共五十八頁。zhǎi)的CAD患者中有42％～75％會出現(xiàn)SMI 不穩(wěn)定型心絞痛患者 ，有11％～66％的心肌缺血是無癥狀的 MI后的30天內(nèi)，有30％～40％的患者會出現(xiàn)SMI MI后急性期出現(xiàn)SMI提示預后不良 進行血運重建的MI患者中，無癥狀性心肌缺血是心血管事件發(fā)生的獨立的危險因素,第十五頁，共五十八頁。)（心絞痛）加無疼痛性發(fā)作(fāzu242。nɡ ji224。此病是由心肌一時供血不足引起。經(jīng)過全面檢查診斷為冠心病，但因為平時并沒有什么癥狀，所以稱為隱匿型冠心病或無癥狀型冠心病，這也是一種常見的冠心病分型。隨著CT技術的不斷進步，冠脈CTA將應用的越來越廣泛，但是冠脈CTA在評價病人血管重建方面無法取代有創(chuàng)的冠脈造影，尤其在血管造影術和血管成形術同時需要的時候，不過，病