20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治---全文預(yù)覽
【正文】 7例SAP患者 隨機(jī)分為單用理想藥物治療組（n=1138）和加用理想藥物治療的PCI治療組（n=1149）,第三十四頁，共五十八頁。 對(duì)存在冠狀動(dòng)脈事件高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建,第三十三頁，共五十八頁。n x236。bǐ)，LAD狹窄消失,第三十一頁，共五十八頁。ng)PTCA的醫(yī)生,Julio Palmaz BMS發(fā)明者,歐洲首先批準(zhǔn)西羅莫司 洗脫支架上市(sh224。,2002,1994,1977,PTCA,BMS,DES,從PTCA到支架: 介入(ji232。)的重要手段,藥物治療 60年代(ni225。 22: 43–50,采用該方案的患者(hu224。74:226–231.,第二十七頁，共五十八頁。ow249。)足夠的作功才能保證生命，故心肌耗氧量的降低有一定限度 故血液動(dòng)力學(xué)藥物只能是姑息性治療，治標(biāo)不治本。)動(dòng)力學(xué)藥物——治療心絞痛局限性,血液動(dòng)力學(xué)藥物治療心絞痛的機(jī)理著眼于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降低心肌耗氧量。 II a類 當(dāng)使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合B受體阻滯劑治療效果不理想時(shí)，將長效鈣拮抗劑換用或加用長效硝酸酯類或尼可地爾，使用硝酸酯類，應(yīng)注意避免耐藥性產(chǎn)生(證據(jù)水平C)。,(4)當(dāng)B受體阻滯劑作為(zu242。ng)、改善缺血的藥物治療建議:,I類: (1)使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作(證據(jù)水平B)。)治療，LDLC的目標(biāo)值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（證據(jù)水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（證據(jù)水平A） 心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰竭患者使用β受體阻滯劑（證據(jù)水平A）,中華(Zhōnghu225。,改善預(yù)后(y249。o)SAP藥物分類,改善(gǎish224。qi225。r249。nzhěn),病房,大部分時(shí)間在 門診管理,均為冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟病,階段表現(xiàn)為炎癥的 急性與慢性狀態(tài),PC I/ CABG術(shù)后,第二十頁，共五十八頁。li232。,用IVUS檢測(cè)(jiǎn c232。CABG PCI Live longer live betterr,第十八頁，共五十八頁。ng)生命） 2 減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。o)策略,第十七頁，共五十八頁。li232。jiān)表現(xiàn)為SMI,冠脈造影示有超過50％狹窄(xi225。),即疼痛性發(fā)作(fāzu242。,13,穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛是最常見(ch225。guǒ)冠狀動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致心肌急性缺血而壞死，表現(xiàn)為劇烈的胸痛，就稱為“心肌梗塞型冠心病”。,冠心病分型,（1）隱匿型冠心?。河械墓谛牟』颊哂行幕?、胸悶、憋氣、胸疼等癥狀，而有些人沒有什么癥狀，但體檢或其他疾病就診時(shí)，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的心電圖改變。n),冠脈血管成像（多排CT） 陰性預(yù)測(cè)值較高 可以進(jìn)行血管鈣化評(píng)分。n),IVRS 冠脈內(nèi)超聲， FFR 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)冠脈缺血的重要(zh242。 4 行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)(xiāngguān)抗原、人類免疫缺陷病毒(HIV)檢查及梅毒血清試驗(yàn)，需在冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行。n),二、基本實(shí)驗(yàn)室檢查 1 了解冠心病危險(xiǎn)因素:空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDLC、LDLC及TG。,冠心病診斷(zhěndu224。)固定 胸痛發(fā)作在勞力時(shí)，經(jīng)休息或含服硝酸甘油迅速緩解,第六頁，共五十八頁。,第五頁，共五十八頁。 心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。,慢性(m224。i)我國冠心病患病率,中國心血管疾病流行趨勢(shì)極為(j237。)[3],中國[2],經(jīng)年齡調(diào)整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化 19001996 美國,標(biāo)化死亡率(1/10萬),3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30)。,這是最好(zu236。,卒中 5.5m,冠心病 7.2m,癌癥(225。),第一頁，共五十八頁。ishāng) 5.2m,呼吸道感染(gǎnrǎn) 2.8m,其他 15.6m,HIV/AIDS 2.8m,瘧疾 1.2m,結(jié)核 1.6m,腹瀉 1.8m,圍產(chǎn)期 2.5m,慢性阻塞性肺疾病 2.7m,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,心血管疾病是人類健康的第一殺手,m：百萬,第二頁，共五十八頁。i)?,美國(měi ɡu243。il225。nkāng)報(bào)告,第四頁，共五十八頁。通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起疼痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。ng)型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化的患者。 發(fā)作持續(xù)時(shí)間與程度相對(duì)(xiāngdu236。)明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在兩月以內(nèi) 靜息心絞痛 心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，含化硝酸甘油效果欠佳，病程在一月以內(nèi) 梗死后心絞痛，指在急性心肌梗死２４小時(shí)至一月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 變異型心絞痛 指休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ＳＴ段抬高,型,第七頁，共五十八頁。,冠心病診斷(zhěndu224。 3 甲狀腺:
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1