20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治--(已修改)
2025-10-31 00:12 本頁(yè)面
【正文】 ,冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治(zhěnzh236。),第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,卒中 5.5m,冠心病 7.2m,癌癥(225。i zh232。nɡ) 7.1m,外傷(w224。ishāng) 5.2m,呼吸道感染(gǎnrǎn) 2.8m,其他 15.6m,HIV/AIDS 2.8m,瘧疾 1.2m,結(jié)核 1.6m,腹瀉 1.8m,圍產(chǎn)期 2.5m,慢性阻塞性肺疾病 2.7m,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,心血管疾病是人類健康的第一殺手,m：百萬(wàn),第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,這是最好(zu236。 hǎo)的時(shí)代?！,這是最壞的時(shí)代(sh237。d224。i)?,美國(guó)(měi ɡu243。)[3],中國(guó)[2],經(jīng)年齡調(diào)整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化 19001996 美國(guó),標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)),3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30)。649656,2.《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,未來(lái)(w232。il225。i)我國(guó)冠心病患病率,中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)極為(j237。 w233。i)嚴(yán)峻,摘自 WHO 全球健康(ji224。nkāng)報(bào)告,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)穩(wěn)定型心絞痛概念,心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見表現(xiàn)。通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起疼痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。 心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。冠狀動(dòng)脈“正常“者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。 慢性穩(wěn)定(wěnd236。ng)型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化的患者。,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,勞累心絞痛 13月內(nèi)無(wú)變化。 疼痛由體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，或其他增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，即與心肌耗氧量有固定關(guān)系。 發(fā)作持續(xù)時(shí)間與程度相對(duì)(xiāngdu236。)固定 胸痛發(fā)作在勞力時(shí)，經(jīng)休息或含服硝酸甘油迅速緩解,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不穩(wěn)定型心絞痛,初發(fā)勞力型心絞痛，病程在1月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛 （從無(wú)心絞痛或有心絞痛但最近半年沒有發(fā)生心絞痛）、 惡化勞力型心絞痛 病情突然加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛閾值(y249。 zh237。)明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在兩月以內(nèi) 靜息心絞痛 心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含化硝酸甘油效果欠佳，病程在一月以內(nèi) 梗死后心絞痛，指在急性心肌梗死２４小時(shí)至一月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 變異型心絞痛 指休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ＳＴ段抬高,型,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病診斷(zhěndu224。n),胸痛患者應(yīng)根據(jù)年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素、疼痛的特點(diǎn)來(lái)估計(jì)冠心病的可能性，并依據(jù)(yīj249。)病史、體格檢查、相關(guān)的無(wú)創(chuàng)檢查及有創(chuàng)檢查結(jié)果作出診斷 一、病史及體格檢查 易患因素 心絞痛特點(diǎn) (1)部位： (2)性質(zhì)： (3)誘因： (4)持續(xù)時(shí)間： (5)緩解方式：,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病診斷(zhěndu224。n),二、基本實(shí)驗(yàn)室檢查 1 了解冠心病危險(xiǎn)因素:空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDLC、LDLC及TG。必要時(shí)查糖耐量試驗(yàn)。 2 了解有無(wú)貧血(可能誘發(fā)心絞痛):血紅蛋白。 3 甲狀腺:必要時(shí)檢查甲狀腺功能。 4 行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)(xiāngguān)抗原、人類免疫缺陷病毒(HIV)檢查及梅毒血清試驗(yàn)，需在冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行。 5 胸痛較明顯患者，需查血心肌肌鈣蛋白(CTnT CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)，以與急性冠狀動(dòng)脈綜合征相鑒別。,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病診斷(zhěndu224。n),IVRS 冠脈內(nèi)超聲， FFR 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)冠脈缺血的重要(zh242。ngy224。o)手段（“金標(biāo)準(zhǔn)”），對(duì)指導(dǎo)臨界病變、多支病變、分叉病變等復(fù)雜病變的介入治療具有重要意義， OCT 光學(xué)相干斷層成像 粥樣斑塊的穩(wěn)定性 不規(guī)則狹窄或功能性狹窄 血流儲(chǔ)備情況 心電圖 靜息心電圖 負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、核素負(fù)荷試驗(yàn)(心肌負(fù)荷顯像) 藥物負(fù)荷試驗(yàn),第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病診斷(zhěndu224。n),冠脈血管成像（多排CT） 陰性預(yù)測(cè)值較高 可以進(jìn)行血管鈣化評(píng)分。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠脈CTA將應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，但是冠脈CTA在評(píng)價(jià)病人血管重建方面無(wú)法取代有創(chuàng)的冠脈造影，尤其在血管造影術(shù)和血管成形術(shù)同時(shí)需要的時(shí)候，不過(guò)，病人臨床上或經(jīng)濟(jì)上不適合行有創(chuàng)血管造影檢查(jiǎnch225。)時(shí)，冠脈CTA不失是良好的的選擇。 冠脈造影： 血管狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄程度TIMI分級(jí)： 0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流 Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈 Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢 Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈和消除，類似正常冠狀動(dòng)脈血流.,第十一頁(yè)，共五
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1