【正文】 1. 目前應(yīng)用于膽汁淤積性肝病治療的人工肝支持手段主要有血漿(xu232。,酒精性肝病導(dǎo)致(dǎozh236。,第三十九頁，共四十九頁。o),1.強(qiáng)調(diào)PSC相關(guān)IBD、代謝性骨病、膽管癌的監(jiān)測(jiān c232。)綜合征,第三十一頁，共四十九頁。 gāo)長期生存率。病位主要在肝膽(gāndǎn)、脾胃，病久亦可及腎。nɡ)期肝硬化患者，或由于難治性腹水和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、反復(fù)靜脈曲張破裂出血、肝性腦病或肝細(xì)胞癌而預(yù)期壽命短于1年的患者等。,第十八頁，共四十九頁。,肝內(nèi)膽汁淤積的 診斷(zhěndu224。,膽總管,右肝管,肝段膽管(dǎnguǎn),區(qū)膽管(dǎnguǎn),間隔(ji224。o)表現(xiàn)的疾病,第二頁，共四十九頁。,《膽汁淤積性肝病診斷治療專家(zhuānjiā)共識》,遵照循證醫(yī)學(xué)的原則編寫，給出證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)等級。,第九頁，共四十九頁。n)，如PSC與IAC、繼發(fā)性SC鑒別等,疾病診斷,第十五頁，共四十九頁。,SAMe,是存在(c 2. 應(yīng)用指征：⑴用于改善重度黃疸或嚴(yán)重瘙癢癥，對藥物治療無效或藥物治療禁忌的患者可考慮應(yīng)用。ngdi233。ngqī)生存期影響的前瞻性隊列研究,第二十九頁，共四十九頁。n)存在重要影響（10%） 治療方案：⑴ 聯(lián)合應(yīng)用UDCA和激素，藥物劑量UDCA標(biāo)準(zhǔn)劑量聯(lián)合強(qiáng)的松初始劑量0.5mg/kg/d； ⑵開始單獨使用UDCA治療，如沒有達(dá)到生化應(yīng)答（3個月ALT2ULN, IgG16g/L），再加用激素。n),ICP的診斷依據(jù) ①妊娠期的瘙癢；②血清ALT升高，血清BA明顯升高；③排除其他導(dǎo)致肝功能異?；蝠W的疾病。 治療用藥可以選擇SAMe、UDCA、抗氧化劑（如還原型谷胱甘肽等）。li225。1.UDCA：1315 mg/kg/d長期治療，F(xiàn)DA唯一批準(zhǔn)藥。ir243。)膽汁淤積,各型病毒感染均可引起膽汁淤積(yūjī)，成人以HBV、HEV為主，嬰幼兒以CMV感染更常見。n)意見,ICP增加患者自發(fā)性與醫(yī)源性流產(chǎn)的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)與防護(hù)； UDCA用于妊娠中晚期有癥狀(zh232。)導(dǎo)致。 2. 尚無充分證據(jù)推薦其他藥物包括激素、免疫抑制劑等用于PBC治療。,第二十七頁，共四十九頁。,中醫(yī)中藥及其他治療(zh236。o),ERCP用于膽汁淤積淤積性肝病治療主要見于原發(fā)與繼發(fā)性硬化性膽管炎，用于治療膽總管與左右肝管狹窄，可以肝臟病變程度，改善瘙癢癥狀、肝生化指標(biāo)以及肝臟病變程度，也可以減少膽管炎反復(fù)發(fā)作風(fēng)險。,UDCA,1. 治療膽汁淤積性肝病的作用機(jī)制： 促進(jìn)(c249。d236?？煞譃楦蝺?nèi)、肝外膽汁淤積；肝細(xì)胞性與膽管性膽汁淤積。低頻脈沖療法(li225。)、排泄異常的病理生理過程。n)流程,確定(qu232。)治療 其他,第十七頁，共四十九頁。li225。,第二十三頁，共四十九頁。 3. 組織學(xué)改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约?