【正文】 繼續(xù)應(yīng)用阿托品和氯磷定，維持阿托品化。,CRRT聯(lián)合HP較HD聯(lián)合HP更適合用于危重癥中毒(zh242。,相對間斷(ji224。ngzhu224。nt237。,問題(w232。,問題(w232。y232。,甲醇(jiǎ ch,常見物質(zhì)分布(fēnb249。)時 影響血液凈化模式選擇的因素,與毒物相關(guān) 種類和量 毒物代謝途徑 溶解性 分子量 分布容積 蛋白結(jié)合率 電荷 半衰期 與患者自身相關(guān) 肝腎功能(gōngn233。li225。,問題(w232。,中毒(zh242。ngl236。,主要(zhǔy224。) 水化，利尿 加強對重要臟器的保護及對癥支持 氣道保護、循環(huán)支持 、糾正水電酸堿紊亂,第八頁，共五十二頁。)血液凈化的目的和指征？,第十一頁，共五十二頁。y242。 t243。y232。ngd224。,分子(fēnzǐ)吸附再循環(huán)系統(tǒng) (Molecular adsorbent recycling system，MARS),MARS 是由白蛋白再循環(huán)系統(tǒng)、活性炭、樹脂和透析等方法組成，能清除脂溶性、水溶性及與白蛋白結(jié)合的大、中、小分子量的毒素，同時對水電解質(zhì)和酸堿失衡(shī h233。sh236。,問題(w232。,問題(w232。)患者？,Nephron Clin Pract, 2010。)濾過 CRRT可更好地維持患者液體平衡，為全靜脈營養(yǎng)提供了有利條件，能滿足重癥患者的營養(yǎng)要求,第四十六頁，共五十二頁。ngfā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、急性腎衰，分布容積大，半衰期長的宜采取CRRT治療 發(fā)揮不同模式的優(yōu)勢，減少單一模式的弊端,HP+CVVH/CVVHDF 多數(shù)重癥中毒患者治療(zh236。t1/2=0.693分布容積/藥物清除率,第五十二頁，共五十二頁。11(1):3335,第四十九頁，共五十二頁。n)透析，CRRT的優(yōu)勢,CRRT在ICU內(nèi)容易實施 CRRT應(yīng)用的膜比普通的透析通透性高 CRRT可清除炎性介質(zhì)，特別是高流量血液(xu232。)13,是否推薦CRRT常規(guī)用于中毒(zh242。y232。nt237。h233。如抗體、免疫復(fù)合物、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物、鉻酸及重鉻酸鹽急性中毒等。y232。)凈化方式有哪些？,第二十一頁，共五十二頁。 t243。 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴重影響或有明顯延遲效應(yīng)。)3,急性中毒(zh242。,中毒治療的基本(jīběn)原則,促進毒物的排泄(p225。ng)5mm，光反遲鈍，血壓134/70mmHg，呼吸機輔助通氣下SpO2 97%，兩肺呼吸音粗，未問及明顯濕羅音，腹軟，腸鳴音3次/分。,病 史,患者陳某，男，38歲，因口服敵敵畏250ml后14小時于2011年9月13日21:00由外院轉(zhuǎn)入 晨起家屬發(fā)現(xiàn)其服用敵敵畏250ml(濃度不詳)，有多汗，反復(fù)嘔吐，在外院洗胃10萬毫升(后期胃管引出血性液體)，病程中低氧行氣管插管機械通氣，靜脈應(yīng)用阿托品和解磷定，查膽堿酯酶325U/L。)治療的基本原則,脫離中毒環(huán)境 減少(jiǎnshǎo)毒物的進一步吸收 清洗皮膚、催吐、洗胃、灌腸、使用活性炭 拮抗毒物的毒性作用,第六頁，共五十二頁。)2,針對(zhēndu236。 兩種以上藥物中毒。,溶解性,水溶性 甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇、鋰鹽、二甲雙胍、百草