【正文】 我信奉誠實待人、嚴于律己的處世之道。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。2014年起，考試考核均按照《福建省衛(wèi)生廳 福建省財政廳關(guān)于印發(fā)福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則（試行）的通知》（閩衛(wèi)科教〔2010〕59號）的要求執(zhí)行。第三十一條 住院醫(yī)師取得的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》在全國有效。對審核合格者，發(fā)放省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的《結(jié)業(yè)筆試準考證》。結(jié)業(yè)考核方式分為結(jié)業(yè)筆試和臨床實踐技能考核。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。請演示成人推拿滾法的操作方法。答：拍法：操作時手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處3~5遍。③黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證 舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？①舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動態(tài)及舌下絡(luò)脈； ②舌瘀斑、瘀點主血瘀證等。(5)Hoffman霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起拇指屈曲內(nèi)收其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界（沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界）。(2)脾臟觸診：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。1腹部觸診(1)淺部觸診手法；①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。1心臟間接叩診(1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。“fufu“聲。(2)語音震顫觸診方法正確；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。再配合吞咽動作，重復檢查。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。吸氣音長強，呼氣音短弱。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。（6）陣攣： 踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。無菌操作戴無菌手套(1)開包正；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？ ①舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；②舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進行滑利捋扯動作。答：用手背近小指側(cè)部分或中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)部分，附著于一定部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動，持續(xù)作用于治療部位。因此雖然意識清楚，但因身體不能動，不能言語，常被誤認為昏迷。第五條 培訓考核的具體方案由衛(wèi)生部制定和發(fā)布。（二）對結(jié)業(yè)筆試合格的住院醫(yī)師，由考核管理部門簽發(fā)考試合格證明，并據(jù)此參加臨床實踐技能考核。第三十二條 未通過結(jié)業(yè)筆試或臨床實踐技能考核者，次年可再次報考；再次參加結(jié)業(yè)筆試或臨床實踐技能考核以及延期培訓的費用由個人負擔。二、2009年進入培訓的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象培訓的考試、考核參照對2010年及以后培訓對象的要求執(zhí)行。誓將自己打造成一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。以感恩的心面對世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報大眾。而是為自己是名白衣天使而感到驕傲，為能解除患者的疾苦而感到幸福。自覺遵紀守法，不接受患者紅包、宴請，不向患者或家屬借錢、借物不泄露病人隱私與秘密；正確處理同行同事間的關(guān)系，相互學習，團結(jié)協(xié)作； 嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。培訓醫(yī)院招聘的培訓對象（單位人）及面向社會招收的培訓對象（社會人）的理論考試科目和考核模式、內(nèi)容執(zhí)行至2013年12月31日止。第八章考核結(jié)果評定第三十條對結(jié)業(yè)考核合格的住院醫(yī)師，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。第十七條 報考程序：（一）省級衛(wèi)生行政部門負責對住院醫(yī)師的報考條件進行審核。第四條 培訓考核分為培訓過程考核和結(jié)業(yè)考核。患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。請演示拍法和理指法的操作方法。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。檢查時閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。(3)眼球震顫檢查方法。在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后部。(2)心臟叩診順序；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（配合呼吸的方法和肝臟相同）③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大； 超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。正常肝下界在右季肋下緣，右腋中線上第10肋間，右肩胛線不易叩出。髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指按住其髕骨上緣，用力向遠端連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。(2)取手套正確；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。如何望舌下脈絡(luò)？ ①病人采用坐位或仰臥位；②光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；③伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡(luò)暴露； ④望形狀：粗大、細小、彎曲、怒張、珠節(jié)等 ⑤望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。請演示針灸時進針的一般操作方法。請演示斜飛脈和反關(guān)脈的切診位置，二者是否屬病脈？ 答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。腦電圖正?；蜉p度慢波有助于和真正的意識障礙相區(qū)別。第六條 培訓結(jié)業(yè)考核每年舉行1次，考試時間由衛(wèi)生部確定，提前3個月向社會公告。第十八條 考生報名后無故不參加結(jié)業(yè)考核者，取消當年考核資格，次年重新進行報名審核。第九章違紀與處理第三十三條 對培訓過程考核的內(nèi)容或報考條件弄虛作假的住院醫(yī)師，2年之內(nèi)不得報考結(jié)業(yè)筆試或臨床實踐技能考核。公共科目理論考試分考試科目和考查科目，其中考試科目為《循證醫(yī)學》、《危重急癥搶救流程解析及規(guī)