【正文】 規(guī)范病房管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作落實(shí)到位嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及護(hù)理操作流程，做好護(hù)理安全工作。發(fā)現(xiàn)指（趾）腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。但應(yīng)間歇烘烤，每次20—30分鐘，防止?fàn)C傷。，皮牽引作臨時(shí)固定，以減輕疼痛和避免加重?fù)p傷。1)作骨盆帶懸吊牽引或作股骨下段牽引者，按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四肢骨折手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理。、晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固、位置是否移動(dòng)。斜坡位：床頭抬高20—30厘米。養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，多食水果等纖維素豐富食物，便秘者給予緩瀉劑及灌腸。（五）健康教育心理指導(dǎo)介紹利于疾病恢復(fù)的條件。輕度屈髖、屈膝畸形、患者縮短，傷側(cè)外旋畸形。十、腰椎間盤(pán)突出（一）概念：由于纖維環(huán)破裂，隨核組織從破裂處突入髓腔，壓迫脊髓或神經(jīng)根二產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。，應(yīng)注意患者的血壓，并執(zhí)行牽引護(hù)理常規(guī)。自理缺陷與疾病導(dǎo)致肢體功能障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥休克、神功衰竭、高血鉀癥、酸中毒。切肢痛的護(hù)理，減少探視。（4）觀察恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部有無(wú)腫脹和皮下淤血。其次治療骨盆骨折。生活護(hù)理，給病人生活上的照顧，及時(shí)解決病人的困難。（2）頭偏向傷側(cè)，以緩解胸鎖乳突擊肌的牽拉作用。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人感受，與病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。醫(yī)療目標(biāo)：使骨折復(fù)位，骨質(zhì)愈合。８、健康宣教（1）環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。（5）有便秘的危險(xiǎn)與排便習(xí)慣和體味改變有關(guān)。H、綜合征的發(fā)生和表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。護(hù)理目標(biāo)：石膏不變形、不折斷；預(yù)防壓瘡；病人及家屬能掌握石膏固定的相關(guān)知識(shí)。（4）術(shù)前?？圃u(píng)估患者和家屬對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況；既往病史；患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的重視程度；手術(shù)區(qū)域內(nèi)的軟組織損傷程度；術(shù)前已進(jìn)行的治療。（5）盡早使病人恢復(fù)生活自理。（3）手術(shù)入路復(fù)雜，皮膚準(zhǔn)備難而范圍大。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（1）觀察有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：病人有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，如有立即通知醫(yī)生，并告知病人飲食時(shí)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物。4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。幫助病人活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。【護(hù)理措施】緩解疼痛（1）移動(dòng)病人時(shí)，托扶固定患肢，動(dòng)作輕柔。提供相關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動(dòng)作。（3）定時(shí)協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。（3）正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。（2）掌握正確的鍛煉時(shí)機(jī)和方法。四 肱骨髁上骨折【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。復(fù)位成功標(biāo)志是被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志恢復(fù)。（2）建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和補(bǔ)液，糾正血容量不足?！咀o(hù)理措施】減輕疼痛（1）休息：急性期絕對(duì)臥床休息，3周后若病情允許，可下床活動(dòng)。若引出淡黃色液體，同時(shí)出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理，同時(shí)抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置。（3）術(shù)后仍需其他方法進(jìn)行治療。（4）自理缺陷與疾病和治療限制有關(guān)。C、術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理；脊柱手術(shù)后，每2小時(shí)翻身一次；四肢手術(shù)后抬高患肢。（3）頭頸部、胸部、腹部石膏固定者應(yīng)注意觀察患者有無(wú)呼吸困難及腹部不適；（4）認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，如出現(xiàn)固定部位持續(xù)性疼痛，應(yīng)考慮壓瘡及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）牽引下肢時(shí)抬高床尾，牽引顱骨時(shí)抬高床頭。（4）牽引力、牽引位置及方向、牽引重量。（4）醫(yī)療護(hù)理措施的配合 教會(huì)家屬掌握被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法好肌肉按摩的要領(lǐng)。（4）便秘與臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。護(hù)理問(wèn)題（1）自理缺陷與受傷后活動(dòng)受限有關(guān)?；顒?dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）自理缺陷與疾病、醫(yī)療限制有關(guān)。（三）功能鍛煉（1）及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，教會(huì)家屬按摩肌肉的方法。保持環(huán)境清潔，無(wú)污染源，避免殘肢斷端感染。注意觀察患肢的末梢血運(yùn)。頭疼、頭暈、枕部痛及枕大孔壓痛。l 嚴(yán)密觀察生命體征，備好氧氣瓶，氣管切開(kāi)包和吸痰器等搶救物品。自理缺陷與疾病所致、治療要求限制有關(guān)。術(shù)后護(hù)理，鍛煉膀胱功能。有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)與活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉萎縮有關(guān)。，進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素，含纖維素豐富易消化的飲食。，足部、手部手術(shù)前一周按醫(yī)囑用消毒液浸泡清洗。、拍背、按摩，以防并發(fā)癥。、溫度、顏色。，按石膏固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，抬高患肢，注意觀察肢端血循環(huán)情況。發(fā)現(xiàn)患肢血循環(huán)障礙、感覺(jué)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。防止異物落入石膏內(nèi)。（三）培訓(xùn)對(duì)象骨科全體護(hù)理人員（四）培訓(xùn)方式科室每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房，科室小講課等方式進(jìn)行。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。第五篇：2016年骨科護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃2016年骨科護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃第一部分主要目標(biāo)在新的一年里，隨著病區(qū)條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。，體溫升至39℃以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。、砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察?！?小時(shí)協(xié)助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活動(dòng)上身，將整個(gè)上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床鋪干燥整潔，褥瘡易發(fā)部位可墊圈。防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生?；贾纱┮m套。，應(yīng)除去膠布，消毒后抽出泡液，用無(wú)菌敷料包扎，并及時(shí)通行醫(yī)生改用其他方法。肘關(guān)節(jié)屈曲90176。，注意傷口滲液、肢體感覺(jué)、活動(dòng)、血循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疾病護(hù)理。對(duì)功能鍛煉進(jìn)行講解，并指導(dǎo)督促檢查。是否伴有下肢皮膚感覺(jué)減退及麻木感。飲食指導(dǎo)，次日根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)。（六）健康教育介紹有關(guān)知識(shí)，并告知患者治療和護(hù)理的方法。講解安裝義肢的注意事項(xiàng)。（2）自理障礙與截肢失去功能有關(guān)。?？圃u(píng)估(1)局部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的評(píng)估有無(wú)疼痛和活動(dòng)受限（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙（3）附近皮膚評(píng)估有無(wú)腫脹和皮下淤血（4）腹部、恥骨聯(lián)合的評(píng)估直接或間接（5）大小便評(píng)估有無(wú)血尿及肛門是否有血液流出（6）骨盆擠壓試驗(yàn)（7）骨盆分離試驗(yàn)護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理（1）穩(wěn)定患者情緒（2）合并直腸損傷應(yīng)禁食，便秘應(yīng)多飲水，食富含纖維素的飲食。六、骨盆骨折概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔內(nèi)重要器官。（3）有無(wú)神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。（3）飲食做好飲食指導(dǎo)。（2）骨折的穩(wěn)定程度。鼓勵(lì)患者多飲水，講解多飲水的意義和預(yù)防泌尿系感染。（３）病情觀察ａ下肢牽引時(shí)，需注意觀察軀干、骨盆、患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位。（2）預(yù)防各種并發(fā)癥；（3）讓病人掌握功能鍛煉的方法。D、告訴病人及家屬石膏未干前，不要使其受潮。早期功能鍛煉的意義。心理因素、治療縣直有關(guān)。（4）恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量。（2）心理障礙?！咀o(hù)理措施】保持有效的氣體交換（1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。皮膚護(hù)理（1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時(shí)按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（1）定時(shí)檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示有大動(dòng)脈損傷的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉；逐步下地行走。知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。（3）督促病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔以防泌尿系感染。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評(píng)估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄更換體位。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。五 Colles骨折【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)，引起患肢缺血和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露等通便。功能鍛煉（1）緩解肌痙攣：對(duì)因疼痛而致活動(dòng)受限者給予前述控制疼痛的措施，同時(shí)予以局部熱敷以緩解肌痙攣。軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)。骨 科 常 見(jiàn) 病 護(hù) 理 計(jì) 劃目