【正文】 2024年10月23日上午10時(shí)47分24.10.2324.10.23 追求卓越，讓自己更好，向上而生。24.10.2310:47:0410:47Oct2423Oct24 加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。對(duì)Savina而言，在呼吸期間予以間歇PEEP可產(chǎn)生嘆息。 禁忌癥： 嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭 低血容量 氣胸和支氣管胸膜瘺。 FiO260mmHg時(shí)的PEEP值。 PSV 缺點(diǎn)：1。 通氣時(shí)濕化不充分，患者口干明顯、分泌物干燥。所加壓力水平為025厘米水柱。,呼吸機(jī)常用模式,解釋：⑴觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，如預(yù)設(shè)的IPPV的頻率為15次/分，其呼吸周期為4秒，觸發(fā)窗為1秒。若在4秒一個(gè)周期的最后1秒內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，則觸發(fā)呼吸機(jī)給予同步IPPV；若在最后1秒內(nèi)沒有出現(xiàn)自主呼吸，在4秒結(jié)束時(shí)給予呼吸機(jī)則自動(dòng)給予一次IPPV。從2厘米水柱開始根據(jù)病人需要上調(diào)至1015厘米水柱。 支持壓力不高，不適宜于通氣阻力太大的患者。潮氣量不穩(wěn)定，當(dāng)患者的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如果不及時(shí)增加壓力支持水平，就不能保證足夠的通氣量。目前低通氣和允許高碳酸血癥的策在預(yù)防和降低肺損傷方面的作用得到重視。 SIMV與PSV的聯(lián)合應(yīng)用 發(fā)揮了SIMV和PSV兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，呼吸機(jī)間斷提供正壓通氣，其余時(shí)間發(fā)揮患者自主呼吸潛能并給予適當(dāng)?shù)膲毫χС帧Ｆ渑cPEEP設(shè)定有關(guān)。10:47:0410:47:0410:47Wednesday, October 23, 2024 安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。2024年10月23日星期三上午10時(shí)47分4秒10:47:0424.10.23 嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。24.10.2324.10.2310:47:0410:47:04October 23, 2024 加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。10:47:0410:47:0410:4710/23/2024 10:47:04 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。由于不張的肺泡在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。 ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時(shí)即應(yīng)盡早應(yīng)用 重癥肺炎 重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平PEEP 肺水腫 大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張 COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時(shí)可加用PEEP 呼吸衰竭伴左心衰竭時(shí)可加用低水平PEEP 存在明顯的PEEPi時(shí)，加用外源性PEEP的水平應(yīng)為PEEPi的75%。 肺順應(yīng)性最大。 4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。,呼吸機(jī)常用模式,BIPAP缺點(diǎn)： 通氣時(shí)支持壓力過高，患者有不適感。CPAP模式的實(shí)質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并PEEP，與PEEP有許多共同的優(yōu)缺點(diǎn)。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予IPPV（間歇正壓通氣）。 ⑵為防止在自主呼氣時(shí)出現(xiàn)指令通氣，機(jī)器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。,呼吸機(jī)常用模式,CPAP優(yōu)點(diǎn)： 吸氣時(shí)恒定的、持續(xù)的正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。 BIPAP適應(yīng)征： OSAS 支氣管哮喘伴呼吸衰竭 COPD急性加重期及康復(fù)期 早期ARDS 神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸功能不全 肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從8開始，逐步升高。 2．不適用于無(wú)自主呼吸的患者。因此在選擇最佳PEEP的同時(shí)選擇合適的潮氣量。,幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ),1.窒息通氣 如果患者停止呼吸，將自動(dòng)轉(zhuǎn)化為容量控制通氣。 4.自動(dòng)泄露補(bǔ)償 監(jiān)測(cè)吸入流量和呼出流量的差別，MVLeak可了解泄漏的程度和確定泄漏分鐘通氣量。24.10.2324.10.2310:47:0410:47:04October 23, 2024 踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年10月上午10時(shí)47分24.10.2310:47October 23, 2024 重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。10:47:0410:47:0410:47Wednesday, October 23, 2024 不可麻痹大意，要防微杜漸。24.10.2324.10.23Wednesday, October 23, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。通氣過程中，嘆息的目的是張開肺委陷的部分，或使肺低通氣區(qū)保持張開。,呼吸機(jī)常用模式,適應(yīng)癥： 用于累及雙側(cè)肺的彌漫性病變，特別是以低氧血癥為突出表現(xiàn)的呼吸衰竭治療。 氧運(yùn)輸量最大，對(duì)心排血量影響最小。、 2．與自主呼吸同步 3，氣道峰壓和平均氣道壓較低，較少發(fā)生氣壓傷，對(duì)循環(huán)功能影響小。 提供IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2。,呼吸機(jī)常用模式,.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 定義：患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使整個(gè)呼吸周期的氣道壓力均高于大氣壓。SIMV的實(shí)質(zhì)為自主呼吸合并同步