【正文】 3．有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%。4．17．5科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄?！続】符合“B”，并 1．查看相關(guān)人員放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。4．17．4．2 【C】 1．實地查看放射防護(hù)器材與個人防護(hù)用品、個人放射劑有受檢者和工作1．有完整的放射防護(hù)器材與個人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要。4．查看電離輻射警告標(biāo)志設(shè)置情況。難病例分析與讀3．有臨床醫(yī)師參加的疑難病例分析與讀片會由放射科主任主持，有記錄。4．17．3．1 【C】 1．查看診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。療設(shè)備及其相關(guān)【B】符合“C”，并 查看是否有專人負(fù)責(zé)及其工作記錄。室緊急呼救與支1．科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。1．查看人員配備情況。2．查看專業(yè)設(shè)置、服務(wù)項目開展情況。案，教育、培訓(xùn)計劃，質(zhì)量與安全指標(biāo)。進(jìn)措施的記錄。放射廢物處理登記和監(jiān)管 。任或副主任醫(yī)師以上人員主持。員技術(shù)能力評價的內(nèi)容。操作規(guī)范中體現(xiàn)。搶救技能 現(xiàn)場模擬急救過程?！綜】 、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要。放射科檢查項目，看是否 符合《放射診療許可證》所許可的診療科目?！荆痢糠稀埃隆?，并 有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實。防護(hù)措施?！荆痢糠稀埃隆保⑼ㄟ^重點病例隨訪分析評價，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆?，并有評價結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。4．18．2 建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價?！荆痢糠稀埃隆保?1．各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。量。護(hù)措施?！続】符合“B”，并 主管職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并【B】符合“C”，并 符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求?！綛】符合“C”，并，由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱人員負(fù)責(zé)。抽查X線設(shè)備檢查、CT檢查報告單各50份，統(tǒng)計陽性率。3．查看放射劑量計監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和改進(jìn)措施。4．17．4有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。 現(xiàn)場檢查設(shè)備運(yùn)行情況。3．查看3個臨床科室的醫(yī)生工作站影像資料的調(diào)閱情況。3．抽查近6個月CＴ24小時急診值班情況。 查看規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范修訂情況。2．查看疑難病例分析讀片會資料的完整性。3．現(xiàn)場查看受檢者的防護(hù)措施和執(zhí)行情況。4．查看醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。 【C】 、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要?！綛】符合“C”，并 員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行。有審核醫(yī)師簽名。 【C】 ，保障醫(yī)患防護(hù)需要。理，教育、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。3．有完善的ＰＡＣＳ系統(tǒng)。2．患者發(fā)生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記錄和討論。2．將圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入對部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評價的內(nèi)容?！荆隆糠稀埃谩?，并有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。4．18．4．2 【Ｃ】 有受檢者和工作人員1．有完整的放射防護(hù)器材與個人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要?！荆隆糠稀埃谩?，并對于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。月中任意三天已完成的取得《放射診療許可證》。像質(zhì)量和在線存儲。【隨機(jī)抽查】護(hù)士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉培訓(xùn)【B】符合“C”，并 情況，緊急搶救流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的 械與藥品的使用，并演練能力。技術(shù)等）【A】符合“B”，并 本次評審要求，已經(jīng)在規(guī)根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)范進(jìn)行完善和修訂。增強(qiáng)掃描方法，后處理方法正確性；MR掃描偽影，信號均勻度，對比度、分辨率，檢查序列適當(dāng)性，關(guān)鍵性診斷細(xì)節(jié)顯示 圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入。定期召開疑難病例分析與 讀片會的記錄資料。環(huán)境評估報告【B】符合“C”，并 、 資料。放、記錄告知檢測數(shù)據(jù) 。室的質(zhì)量與安全管理具體工作 質(zhì)量與安全管理工作方 ，教育、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診取得《放射診療許可證》。3．醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢。能力，有與臨床科【A】符合“B”，并 1．查看應(yīng)急演練記錄，并現(xiàn)場查看應(yīng)急管理工作情況。定期校正放射診護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。4．17．3及時提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。人和參加人姓名、職稱，主要內(nèi)容等）。全管理等相關(guān)制3．有放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行。有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全查看，并根據(jù)查看結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理。4．查看對放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和改進(jìn)措施。有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實。抽查2．大型Ｘ線設(shè)備查看陽性率≥50%，CＴ查看陽性率≥60%，X線設(shè)備檢查、CT檢查報告單各50份，統(tǒng)計陽性率。1．開展質(zhì)量與安全管理，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。對于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練。4．有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標(biāo)原因的改進(jìn)措施。5．有落實相關(guān)制度的具體措施。定期檢測、放射安2．有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施。有重點病例隨訪1．有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度?！続】符合“B”，并查看對評價結(jié)果分析與改進(jìn)措施。根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。2．查看與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。2．醫(yī)院設(shè)有ＰＡCＳ系統(tǒng)，運(yùn)行良好，圖像清晰，3年以上離線存儲功能。第五篇：二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則,十七醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點 評審方法 4．17．1醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CＴ等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供 24 小時急診影像服務(wù)?？浦魅?、護(hù)士長及具備資 【C】 質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科、護(hù)士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。護(hù)。放射廢物處理的情況；電制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)。【C】 重點病例隨訪與反饋的內(nèi) 。圖像質(zhì)量評價小組組成及【B】符合“C”，并 X線檢查的曝光指數(shù)，攝 采用多種形式，開展圖像職責(zé)文檔 ，定期對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價。DR優(yōu)良率。當(dāng)事件發(fā)援的機(jī)制與流程。告回顧、在線查詢等基本功能。第四篇： 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 評 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評 價 要點 資料查閱 現(xiàn)場檢查 結(jié)果 醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT 等）部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供 24 小時急診影像服務(wù)。2．有輻射損傷的具體處臵流程和規(guī)范。5．有落實相關(guān)制度的具體措施。析與讀片會。像質(zhì)量評價活動。2．有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。1．有明確的服務(wù)項目、時限規(guī)定并公示，普通項目當(dāng)日完成檢查并出具報告，能遵循執(zhí)行。 【C】 、護(hù)士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小小組，能夠用質(zhì)量管理工組。境評估。程。和技術(shù)操作規(guī)范?！続】符合“B”，并 ，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。2．查看要點4中的有關(guān)質(zhì)量與安全管理與質(zhì)量控制方面的資料。 1．實地查看放射防護(hù)器材與個人防護(hù)用品、個人放射劑量計的配備及使用情況。2．查看疑難病例分析與讀片會記錄（應(yīng)記錄讀片會主持人和參加人姓名、職稱，主要內(nèi)容等）。 查看規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、人員崗位職責(zé)及質(zhì)量控制指標(biāo)的建立情況。 1．查看服務(wù)項目、時限的規(guī)定及公示情況。2．查看所有從業(yè)人員的資質(zhì)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、放射工作人員證及大型醫(yī)用設(shè)備上崗證等)。 1．查看圖像質(zhì)量評價小組每月至少一次的評價活動記錄。2．查看醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所定期檢測的制度和措施。 1．查看相關(guān)人員放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。 1．查看運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理的情況。【A】符合“B”，并 1科主任為主任醫(yī)師，具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力。制度。（不良）事件報告。4．18．1．2 【Ｃ】 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)1．醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作