【正文】 根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（4）麗珠腸樂(lè)+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂(lè)是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對(duì)宿主無(wú)害的活性菌素來(lái)拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂(lè)的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。這一過(guò)程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑?？股夭缓侠硎褂貌坏捎绊懼委煹男Ч?，而且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進(jìn)一步提高。臨床中常見(jiàn)的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長(zhǎng)的藥物。結(jié)果： %，%，%。7 輸液的先后順序不合理臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當(dāng)作熱能消耗，而非用于蛋白質(zhì)的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求分次使用。(1)同類(lèi)藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中明確寫(xiě)明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁。其中重復(fù)用藥90張,%。診斷與用藥不符267張,%。醫(yī)師開(kāi)藥應(yīng)考慮用藥對(duì)機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。：%。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。：%。表2 不合理處方類(lèi)型及構(gòu)成比不合格處方類(lèi)型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個(gè)方面的問(wèn)題，見(jiàn)表3。方法：隨機(jī)抽取該院2013年10月門(mén)診處方共1000張，對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類(lèi)型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內(nèi)容缺項(xiàng)的情況出現(xiàn)，主要是前記缺項(xiàng)，缺患者姓名和聯(lián)系方式，以及書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者補(bǔ)充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。反之,若經(jīng)驗(yàn)性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。諸如此類(lèi)，醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)患者病情診斷不準(zhǔn)確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物混合液。方法:隨機(jī)抽查門(mén)診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說(shuō)明書(shū)、教科書(shū)、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開(kāi)具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。 同類(lèi)藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥副作用增加或造成浪費(fèi)（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類(lèi)抗生素，合用對(duì)耳、腎的毒性增加。 口服片劑用于陰道給藥婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。【參考文獻(xiàn)】第四篇：我院門(mén)診處方不合理用藥分析我院門(mén)診處方不合理用藥分析摘要：目的： 調(diào)查我院門(mén)診處方不合理用藥情況。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共18張，%，不合理用藥分析、用量不合理青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素及克林霉素屬時(shí)間依賴(lài)性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時(shí)間。討論本次門(mén)診處方分析，%，%[4]。主要表現(xiàn)在如下方面。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。（3）地高辛+速尿:地高辛為強(qiáng)心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿?yàn)閺?qiáng)效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對(duì)心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因?yàn)槠瑒┡c栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長(zhǎng)時(shí)間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會(huì)損傷粘膜，增加刺激性。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力，甚至昏迷和呼吸抑制。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時(shí)也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。參考文獻(xiàn)：[1]余江平，[J].中國(guó)藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.[3]田開(kāi)珍，[J].中國(guó)藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.第五篇：不合理用藥處方分析臨床不合理用藥處方分析【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。 藥物間相互作用不合理的配伍，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯(lián)用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會(huì)因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛(ài)不宜與常用抗生素聯(lián)用，整腸生不宜與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、四環(huán)素等配伍。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。（2）小兒選用胃復(fù)安。3 給藥劑量不合理炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達(dá)到治療效果，處方中每日2次，既無(wú)必要又易引起毒性反應(yīng)。（2）阿托品+胃復(fù)安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時(shí)也使胃腸排空減慢，而胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒(méi)沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。選藥不合理40張,%。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開(kāi)具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的：占不規(guī)范處方的比例最高，為55%。表5 超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比超常處方存在的問(wèn)題 無(wú)適應(yīng)癥用藥 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥合計(jì)發(fā)生頻次 14 1 15構(gòu)成比% 3討論由表1我們可知，不合格處方占總數(shù)比例不少，處方的質(zhì)量還需提高，主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類(lèi)型，這些不合格處方中存在的問(wèn)題多種多樣，1張不合格處方存在的問(wèn)題也多種多樣。【關(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；分析To analyze the outpatient irrational drug useStudent：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug : A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in unreas