【正文】 掌握體外沖擊波碎石機(jī)的工作原理和操作規(guī)程。對(duì)泌尿外科少見(jiàn)或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具備比較熟悉的泌尿外科手術(shù)操作技能，能完成指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)和進(jìn)行國(guó)際交流所需的專業(yè)外語(yǔ)水平的專業(yè)人才。一些大面積深度燒傷病人不能得到及時(shí)有效的復(fù)蘇治療，入院時(shí)已發(fā)生明顯休克，此時(shí)才開(kāi)始給予液體復(fù)蘇治療，往往得不到預(yù)想的療效，病人在后續(xù)病程中多臟器功能衰竭發(fā)生率高，死亡率也高。燒傷創(chuàng)面膿毒癥：由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中菌量一般超過(guò)105cfu/g，并向鄰近組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養(yǎng)多為陰性。~㎜,移植容易存活,但存活后易收縮,耐磨性差,適用于修復(fù)肉芽創(chuàng)面及皮源不足的病人~ 中厚皮片：包括表皮和真皮的1/2~1/3，~，彈性與耐磨性均較刃厚皮片為佳，適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位。了解：各種燒傷創(chuàng)面外用藥、敷料以及皮膚替代物的設(shè)計(jì)原理和臨床應(yīng)用。二、培養(yǎng)方法燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為期2年本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的基本理論以自學(xué)為主，結(jié)合專題講課。臨床培訓(xùn)實(shí)行?？戚嗈D(zhuǎn)制。管理燒傷病人20名，其中TBSA50%以上或合并吸入性損傷的重癥病例3例，輕中度燒傷病例10例，燒傷整形病例7例。取皮用鼓式取皮機(jī)，調(diào)節(jié)至要求的厚度，整張取下全厚皮片：包括皮膚的全層。創(chuàng)面晦暗、凹陷、有壞死斑。第四篇：胃腸外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃胃腸外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃一、根據(jù)胃腸外科目前人員配備為副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師兩名，住院醫(yī)師6名。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)總時(shí)間為2年，其中門診2個(gè)月，泌尿外科特殊檢查1個(gè)月，體外沖擊破碎石1個(gè)月，病房住院醫(yī)師8個(gè)月，住院總醫(yī)師12個(gè)月。了解體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥和禁忌癥。3．體外沖擊波碎石：培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的泌尿外科專科醫(yī)師培養(yǎng)，使受訓(xùn)醫(yī)師在完成培養(yǎng)后，能夠?qū)γ谀蛲饪瞥Ｒ?jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪。多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口 清創(chuàng)術(shù)：將開(kāi)放污染的傷口經(jīng)過(guò)傷口清創(chuàng)后變成為接近無(wú)菌傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件燒傷休克延遲復(fù)蘇，是指燒傷休克已發(fā)生并持續(xù)了一段時(shí)間后才開(kāi)始的液體復(fù)蘇治療。侵襲性感染：病原菌侵襲至痂下活組織，同時(shí)伴有全身感染中毒癥狀，組織中菌量105cfu/g。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，須靠植皮而愈合 輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11%~30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10% 重度燒傷：指燒傷總面積達(dá)31%~50%或Ⅲ°燒傷面積11%~20%；或已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷面積20%以上；或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷~ 刃厚皮片：是最薄的一種皮片,含表皮和部分真皮乳頭層。熟悉:燒傷休克發(fā)生、發(fā)展的機(jī)理、轉(zhuǎn)歸及綜合防治措施，熟悉燒傷后SIRS、SEPSIS、創(chuàng)面膿毒成、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷和治療方法，熟悉大面積燒傷病人腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方案的制定。具備初步的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)能力。輪轉(zhuǎn)具體時(shí)間分配：內(nèi)科相關(guān)科室（呼吸、消化）2個(gè)月；手外科或整形外科4個(gè)月；燒傷科門急診2個(gè)月；燒傷病房（新鮮燒傷）6個(gè)月；燒傷ICU病房6個(gè)月；燒傷整形病房4個(gè)月。（1）具有指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生和初級(jí)住院醫(yī)師的教學(xué)和臨床科研以及撰寫論文的能力。存活后色澤、彈性、功能接近正常皮膚、耐磨性好。并出現(xiàn)呼吸、脈搏加快等全身癥狀熱力燒傷（燒傷）：由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱金屬等 吸入性損傷：熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損害。目前科主任為醫(yī)療組組長(zhǎng)，根據(jù)我科病種情況及胃腸外科手術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合我科主治醫(yī)師及住院醫(yī)師年資及目前臨床技術(shù)水平，科主任（包括副主任）承擔(dān)大、中手術(shù)第一助手比例不低于30%。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求1．門診：培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月。4．病房工作：培訓(xùn)時(shí)間為8個(gè)月?；玖私饷谀蛲饪瞥Ｒ?jiàn)膀胱尿道功能障礙的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和相應(yīng)的治療原則。泌尿外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期2年。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面二期愈合（瘢痕愈合）：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。具有確切感染過(guò)程的SIRS稱為膿毒癥，伴有器官功能障礙的膿毒癥稱為重癥膿毒癥，其中具有心血管功能障礙（如頑固性低血壓）的膿毒癥稱為膿毒性休克。如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3~4周，但常有瘢痕增生Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。掌握各種原因燒傷的診斷、中小面積的常規(guī)治療方法、常規(guī)換藥及基本手術(shù)操作科教司第 2 頁(yè)2006年版技能，以及重癥燒傷搶救的基本原則和基本技術(shù)。掌握臨床科研思路與方法。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求系統(tǒng)掌握燒傷?？萍膊〖安l(fā)癥的診斷，門急診處理，創(chuàng)面處理技術(shù)，危重病搶救，常規(guī)手術(shù)，規(guī)范化病歷書(shū)寫等基本醫(yī)療操作技能，掌握本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的基本理論。具備閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)的能力。適用于手掌、足底、面頸部的創(chuàng)面修復(fù)皮瓣移植：適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位。電燒傷：主要包括電弧燒傷所引起的體表燒傷和電流通過(guò)人體所引起的電接觸傷。二、腹腔鏡闌尾切除術(shù)學(xué)術(shù)梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃：腹腔鏡模擬訓(xùn)練不低于40小時(shí)完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)第一助手30例在能夠獨(dú)立完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)的上級(jí)醫(yī)生（擔(dān)任第一助手）協(xié)助下，完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例。掌握泌尿外科男生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷和治療。需完成住院病歷60份，應(yīng)掌握以下手術(shù)：包皮環(huán)切，輸精管結(jié)扎，膀胱鏡檢查，逆行造影，經(jīng)尿道膀胱鏡DJ管置入術(shù)，恥骨科教司第 1 頁(yè)2006年版 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科上膀胱穿刺造瘺術(shù)，膀胱血塊沖洗術(shù)，尿道擴(kuò)張，睪丸活檢，鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，睪丸切除術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。了解尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證和禁忌證。泌尿外科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得外科?？漆t(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后）方可接受本階段培養(yǎng)。非酮癥性高滲性昏迷：是因高血糖引起的血漿滲透壓升高、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙、無(wú)顯著的酮癥酸中毒，常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的臨床綜合征 條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：在人體局部或(和)全身的抗感染能力降低的條件下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染，稱之 二重感染（菌群交替癥）：指長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療感染過(guò)程中，原來(lái)的致病菌被抑制，耐藥菌株趁機(jī)大量繁殖造成新的感染 一期愈合（原發(fā)愈合）：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。SIRS、膿毒癥（sepsis）、膿毒性休克（septic shock）、和MODS是同一病理過(guò)程的不同階段。如不感染,1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。完成手術(shù)：手部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)10例 肌腱、神經(jīng)、血管吻合術(shù)10例 或各種皮瓣修復(fù)手術(shù)10例 各種先天性畸形整復(fù)手術(shù)10例 參與吻合血管的游離組織移植手術(shù) 1～2例（三）燒傷科 :燒傷休克期液體復(fù)蘇、水電平衡、抗感染、心肺復(fù)蘇技術(shù)，并發(fā)癥處理原則。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)燒傷專科醫(yī)師培養(yǎng)，使受訓(xùn)醫(yī)師達(dá)到具有獨(dú)立從事燒傷醫(yī)療活動(dòng)的能力，掌握各種原因所致燒傷的面積和深度的診斷、中小面積的治療、常規(guī)換藥