【正文】 治療方法、支氣管鏡檢查技術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)，熟悉呼吸急癥的處理，人工氣道的建立和氣管插管技術(shù)；熟悉急性消化道黏膜病變、潰瘍的發(fā)病機(jī)理，纖維胃鏡檢查技術(shù)。臨床培訓(xùn)實(shí)行專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)制。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)燒傷專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)，使受訓(xùn)醫(yī)師達(dá)到具有獨(dú)立從事燒傷醫(yī)療活動(dòng)的能力，掌握各種原因所致燒傷的面積和深度的診斷、中小面積的治療、常規(guī)換藥及基本手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成燒傷科常見(jiàn)的各種切削痂手術(shù)、取皮植皮手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成重癥燒傷和特殊原因燒傷搶救和手術(shù)。第一篇：Y0207燒傷外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則燒傷外科燒傷外科細(xì)則燒傷外科是一門(mén)涉及面廣、整體性強(qiáng)、與臨床多學(xué)科關(guān)系密切的臨床醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科。燒傷外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期2年。二、培養(yǎng)方法燒傷專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期2年本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的基本理論以自學(xué)為主，結(jié)合專(zhuān)題講課。（一）內(nèi)科相關(guān)科室（呼吸、消化） 第 1 頁(yè) 2006年版掌握：急性呼吸衰竭和ARDS的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及處理原則，掌握氧療方法，包括鼻導(dǎo)管、普通面罩、文丘里面罩供氧等方法，氣道濕化技術(shù)，掌握心電圖機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的基本方法使用；掌握急性消化道黏膜病變、潰瘍出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及保守治療原則，掌握胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的方法和能量需求的計(jì)算。完成纖維支氣管鏡和纖維胃鏡檢查各1例。 分管病床3～5張。了解：各種燒傷創(chuàng)面外用藥、敷料以及皮膚替代物的設(shè)計(jì)原理和臨床應(yīng)用。參與臨床科研項(xiàng)目1項(xiàng)。傷后1小時(shí)就診，其創(chuàng)面處理應(yīng)選擇（）A．清創(chuàng)后行包扎療法B．清創(chuàng)后行暴露療法C．早期切痂植皮D．早期削痂植皮E．自然脫痂等待肉芽創(chuàng)面形成后，游離植皮 （）A．面積按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積之和計(jì)算B．膠體液首選白蛋白C．基礎(chǔ)水分2000mlD．第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入液體總量的1/3E．膠體與晶體比例2： （）A．早期封閉創(chuàng)面縮短療程B．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持C．合理應(yīng)用抗生素D．避免使用激素、免疫抑制劑E．預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥 （）A．咽喉部B．氣管隆凸以上C．支氣管以上D．細(xì)支氣以上E．下呼吸道 （）A．頭頸B．腋窩C．軀體D．四肢E．會(huì)陰Ⅱ度燒傷的是（）A．傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B．傷及表皮層C．傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層D．傷及皮膚全層E．傷及皮下組織 （）A．鋇餐造影B．纖維內(nèi)鏡檢查C．選擇性血管造影D．超聲波檢查E．以上都不是，深Ⅱ176。局部紅腫明顯,形成大小不一樣的水皰,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。~㎜,移植容易存活,但存活后易收縮,耐磨性差,適用于修復(fù)肉芽創(chuàng)面及皮源不足的病人~ 中厚皮片：包括表皮和真皮的1/2~1/3，~，彈性與耐磨性均較刃厚皮片為佳，適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位。可分為帶蒂皮瓣移植、游離皮瓣移~ 休克期：傷后48小時(shí)內(nèi)急性體液滲出期即休克期。非侵襲性感染：燒傷創(chuàng)面僅有少量細(xì)菌定植，或雖有大量細(xì)菌生長(zhǎng)，但僅限于創(chuàng)面表面，或細(xì)菌可穿透部分（全部）焦痂但不侵入鄰近的活組織，菌全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。燒傷創(chuàng)面膿毒癥：由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中菌量一般超過(guò)105cfu/g，并向鄰近組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養(yǎng)多為陰性。電接觸傷指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織入肌肉、神經(jīng)、肌腱、血管、內(nèi)臟和骨骼的損傷。包括急性皮膚放射性損傷、慢性皮膚放射性損傷和放射性皮膚癌。胰島素抵抗：指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，也就是體內(nèi)對(duì)于胰島素的降血糖作用產(chǎn)生了抗體，體內(nèi)組織對(duì)于胰島素的作用不敏感。一些大面積深度燒傷病人不能得到及時(shí)有效的復(fù)蘇治療，入院時(shí)已發(fā)生明顯休克，此時(shí)才開(kāi)始給予液體復(fù)蘇治療，往往得不到預(yù)想的療效，病人在后續(xù)病程中多臟器功能衰竭發(fā)生率高，死亡率也高。經(jīng)過(guò)科務(wù)會(huì)（科主任、副主任、住院總）考核合格后獨(dú)立開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)。院醫(yī)師：體表腫瘤；闌尾切除術(shù)（開(kāi)腹）；胃穿孔修補(bǔ)；胃造瘺，結(jié)腸造口，腹外疝手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)。副主任醫(yī)師：胃造漏，結(jié)腸造口，腹外疝手術(shù)；闌尾炎手術(shù)；胃穿孔修補(bǔ)；胃大部切除，胃癌根治手術(shù)；結(jié)腸癌根治手術(shù)，直腸癌根治手術(shù)；腹膜后腫瘤手術(shù)；復(fù)雜的粘連性腸梗阻，復(fù)雜內(nèi)臟損傷；胃腸外科2009107第五篇：泌尿外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科泌尿外科細(xì)則泌尿外科是診治泌尿系統(tǒng)、男生殖系統(tǒng)和腎上腺外科疾病的外科專(zhuān)業(yè)。對(duì)泌尿外科少見(jiàn)或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具備比較熟悉的泌尿外科手術(shù)操作技能，能完成指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫(xiě)能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)和進(jìn)行國(guó)際交流所需的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平的專(zhuān)業(yè)人才。熟悉腎上腺和男生殖系統(tǒng)疾病診治的基本知識(shí)。2．泌尿外科特殊檢查：（1）超聲：培訓(xùn)時(shí)間2周，掌握超聲檢查基本原理和操作規(guī)程、泌尿外科常見(jiàn)疾病的B超檢查指征。掌握尿動(dòng)力學(xué)檢查的基本原理和基本操作規(guī)程。掌握體外沖擊波碎石機(jī)的工作原理和操作規(guī)程。以上手術(shù)可單獨(dú)完成或在主治醫(yī)師/住院總醫(yī)師指導(dǎo)下完成，總手術(shù)例數(shù)不應(yīng)小于90例?？平趟?第 2 頁(yè) 2006年版 衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科表2：住院總醫(yī)師階段能獨(dú)立或指導(dǎo)醫(yī)師配合下完成的手術(shù) 手術(shù)類(lèi)別 陰莖部分切除術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 腎盂切開(kāi)取石術(shù) 單純腎切除術(shù) 根治性腎切除術(shù) 腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù) 腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù) 睪丸根治性切除術(shù) 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) 腎盂輸尿管連接部成形術(shù) 輸尿管膀胱再植術(shù) 尿道手術(shù)輸尿管鏡碎石取石術(shù) 腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù) 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 腎上腺腫瘤切除術(shù)根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)例數(shù)≥ 1 12 20 5 5 5 5 1 1 5 3 1 1 5 10 5 5 5 5四、閱讀參考書(shū)刊（一）中文參考書(shū)：吳階平主編，《吳階平泌尿外科學(xué)》，山東科學(xué)技術(shù)出版社 梅驊主編，《泌尿外科手術(shù)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2006年版 郭應(yīng)祿主編，《腔內(nèi)泌尿外科學(xué)》 郭應(yīng)祿，胡禮泉主編，《男科學(xué)》，科教司第 3 頁(yè) 郭應(yīng)祿主編，《泌尿系統(tǒng)疾病腔鏡診斷治療學(xué)》 衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科（二）中文參考期刊： 中華泌尿外科雜志 臨床泌尿外科雜志 現(xiàn)代泌尿外科雜志 中華男科學(xué)雜志 中國(guó)男科學(xué)雜志（三）英文參考書(shū)《Compbell’：Urology》（最新版）（四）英文期刊： J Urology Urology Eur Urol Br J Urol N Engl J Med參與本細(xì)則制定人員執(zhí) 筆：（以姓氏拼音為序）郭應(yīng)祿 朱積川 楊勇 郭應(yīng)祿周利群 梁麗莉 朱積川 張?jiān)?李 虹 王建業(yè) 黃 健 楊 勇北京大學(xué)泌尿外科研究所 北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科 北京大學(xué)泌尿外科研究所 北京大學(xué)泌尿外科研究所 北京大學(xué)泌尿外科研究所 審 議：（以姓氏拼音為序）北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科 衛(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科科教司 第 4 頁(yè) 2006年版