【正文】 以上手術(shù)可單獨(dú)完成或在主治醫(yī)師/住院總醫(yī)師指導(dǎo)下完成，總手術(shù)例數(shù)不應(yīng)小于90例。掌握尿動(dòng)力學(xué)檢查的基本原理和基本操作規(guī)程。熟悉腎上腺和男生殖系統(tǒng)疾病診治的基本知識(shí)。副主任醫(yī)師：胃造漏，結(jié)腸造口，腹外疝手術(shù)；闌尾炎手術(shù)；胃穿孔修補(bǔ)；胃大部切除，胃癌根治手術(shù)；結(jié)腸癌根治手術(shù)，直腸癌根治手術(shù)；腹膜后腫瘤手術(shù)；復(fù)雜的粘連性腸梗阻，復(fù)雜內(nèi)臟損傷；胃腸外科2009107第五篇：泌尿外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科泌尿外科細(xì)則泌尿外科是診治泌尿系統(tǒng)、男生殖系統(tǒng)和腎上腺外科疾病的外科專業(yè)。經(jīng)過科務(wù)會(huì)（科主任、副主任、住院總）考核合格后獨(dú)立開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)。胰島素抵抗：指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，也就是體內(nèi)對(duì)于胰島素的降血糖作用產(chǎn)生了抗體，體內(nèi)組織對(duì)于胰島素的作用不敏感。電接觸傷指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織入肌肉、神經(jīng)、肌腱、血管、內(nèi)臟和骨骼的損傷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。可分為帶蒂皮瓣移植、游離皮瓣移~ 休克期：傷后48小時(shí)內(nèi)急性體液滲出期即休克期。局部紅腫明顯,形成大小不一樣的水皰,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。參與臨床科研項(xiàng)目1項(xiàng)。 分管病床3～5張。（一）內(nèi)科相關(guān)科室（呼吸、消化） 第 1 頁 2006年版掌握：急性呼吸衰竭和ARDS的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及處理原則，掌握氧療方法，包括鼻導(dǎo)管、普通面罩、文丘里面罩供氧等方法，氣道濕化技術(shù)，掌握心電圖機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的基本方法使用；掌握急性消化道黏膜病變、潰瘍出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷及保守治療原則，掌握胃腸內(nèi)、外營養(yǎng)的方法和能量需求的計(jì)算。燒傷外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期2年。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)，使受訓(xùn)醫(yī)師達(dá)到具有獨(dú)立從事燒傷醫(yī)療活動(dòng)的能力，掌握各種原因所致燒傷的面積和深度的診斷、中小面積的治療、常規(guī)換藥及基本手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成燒傷科常見的各種切削痂手術(shù)、取皮植皮手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成重癥燒傷和特殊原因燒傷搶救和手術(shù)。熟悉：急性呼吸衰竭和ARDS的發(fā)病機(jī)理、常用的藥物治療方法、支氣管鏡檢查技術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)，熟悉呼吸急癥的處理，人工氣道的建立和氣管插管技術(shù)；熟悉急性消化道黏膜病變、潰瘍的發(fā)病機(jī)理，纖維胃鏡檢查技術(shù)。完成手術(shù)：手部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)10例 肌腱、神經(jīng)、血管吻合術(shù)10例 或各種皮瓣修復(fù)手術(shù)10例 各種先天性畸形整復(fù)手術(shù)10例 參與吻合血管的游離組織移植手術(shù) 1～2例（三）燒傷科 :燒傷休克期液體復(fù)蘇、水電平衡、抗感染、心肺復(fù)蘇技術(shù)，并發(fā)癥處理原則。（2）撰寫結(jié)合臨床的燒傷新進(jìn)展文獻(xiàn)綜述或科研報(bào)告2篇。如不感染,1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。膿毒癥：因化膿菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng),體溫、循環(huán)、呼吸、神志均有明顯改變 菌血癥：膿毒癥的一種,細(xì)菌侵入血循環(huán),血培養(yǎng)可檢出病原菌,有明顯臨床癥狀腸源性感染：腸道是人體中最大的儲(chǔ)菌所和內(nèi)毒素庫，指嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人,因腸黏膜屏障功能受損或衰竭,使腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素經(jīng)腸道移位而致的感染敗血癥：是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。SIRS、膿毒癥（sepsis）、膿毒性休克（septic shock）、和MODS是同一病理過程的不同階段。化學(xué)燒傷：人體接觸酸、堿、或某些有毒的化學(xué)物質(zhì)所引起的組織損害。非酮癥性高滲性昏迷：是因高血糖引起的血漿滲透壓升高、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙、無顯著的酮癥酸中毒，常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的臨床綜合征 條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：在人體局部或(和)全身的抗感染能力降低的條件下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染，稱之 二重感染（菌群交替癥）：指長期應(yīng)用抗生素治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，耐藥菌株趁機(jī)大量繁殖造成新的感染 一期愈合（原發(fā)愈合）：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。三、醫(yī)生年手術(shù)計(jì)劃及目標(biāo)（2009年2010年）：住院醫(yī)師：體表腫瘤；闌尾切除術(shù)（開腹）；胃穿孔修補(bǔ)；腹外疝手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)。泌尿外科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得外科?？漆t(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后）方可接受本階段培養(yǎng)。了解泌尿影像和腔鏡在泌尿生殖系統(tǒng)疾病診治的意義。了解尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證和禁忌證。病房工作階段能夠獨(dú)立或指導(dǎo)醫(yī)師配合下完成的手術(shù)類別和例數(shù)要求 手 術(shù) 類 別 膀胱鏡檢查 包皮環(huán)切術(shù) 逆行造影經(jīng)尿道膀胱鏡DJ管置入術(shù) 恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù) 膀胱血塊沖洗術(shù) 尿道擴(kuò)張術(shù) 睪丸活檢術(shù)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù) 精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 其他外生殖器小手術(shù) 睪丸切除術(shù) 輸尿管切開取石術(shù)例數(shù)（≥）10 5 2 5 5 10 2 2 1 10 2 1 5．住院總醫(yī)師：培訓(xùn)時(shí)間12個(gè)月。需完成住院病歷60份，應(yīng)掌握以下手術(shù)：包皮環(huán)切，輸精管結(jié)扎，膀胱鏡檢查，逆行造影，經(jīng)尿道膀胱鏡DJ管置入術(shù)，恥骨科教司第 1 頁2006年版 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則泌尿外科上膀胱穿刺造瘺術(shù)，膀胱血塊沖洗術(shù)，尿道擴(kuò)張，睪丸活檢，鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，睪丸切除術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)。（2）尿動(dòng)力學(xué)：培訓(xùn)時(shí)間2周。掌握泌尿外科男生殖系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療。主治醫(yī)師：體表腫瘤；闌尾切除術(shù)（開腹）；胃穿孔修補(bǔ)；胃造瘺，結(jié)腸造口，腹外疝手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；胃大部切除；結(jié)腸癌根治手術(shù)，小腸部分切除術(shù)、腸粘連手術(shù)，急腹癥剖腹探查術(shù)。二、腹腔鏡闌尾切除術(shù)學(xué)術(shù)梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃：腹腔鏡模擬訓(xùn)練不低于40小時(shí)完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)第一助手30例在能夠獨(dú)立完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)的上級(jí)醫(yī)生（擔(dān)任第一助手）協(xié)助下，完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例。MODS：是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無器官功能障礙的患者發(fā)病24小時(shí)后同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。電燒傷：主要包括電弧燒傷所引起的體表燒傷和電流通過人體所引起的電接觸傷。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。適用于手掌、足底、面頸部的創(chuàng)面修復(fù)皮瓣移植：適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3~7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層的燒傷。具備閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)的能力。了解：常見先天畸形的診斷和手術(shù)方法。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求系統(tǒng)掌握燒傷?？萍膊〖安l(fā)癥的診斷，門急診處理，創(chuàng)面處理技術(shù)，危重病搶救，常規(guī)手術(shù)，規(guī)范化病歷書寫等基本醫(yī)療操作技能，掌握本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的基本理論。燒傷外科?？剖苡?xùn)醫(yī)師必須獲得外科專科醫(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后）方可接受本階段培養(yǎng)。掌握臨床科研思路與方法。了解：呼吸、消化系統(tǒng)常見疾病的診斷、治療方法。掌握各種原因燒傷的診斷、中小面積的常規(guī)治療方法、常規(guī)換藥及基本手術(shù)操作科教司第 2 頁2006年版技能，以及重癥燒傷搶救的基本原則和基本技術(shù)。（主刀，助手）手 術(shù) 類 別 清創(chuàng)術(shù)取皮術(shù): 滾軸刀取皮術(shù) 手術(shù)刀取皮術(shù) 鼓式取皮期取皮術(shù) 電動(dòng)取皮機(jī)取皮術(shù) 植皮術(shù): 郵票植皮術(shù) 肉芽