【正文】 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度（一）輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責(zé)組織全院性的護理會診。2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。二級護理1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。五、免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書。（2）每12小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。7．嚴格按醫(yī)囑時間給藥。一．醫(yī)囑查對制度1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對印制資料情況進行登記，健康教育學(xué)院負責(zé)匯總?cè)航】到逃Y料印制情況。（四）出院定期隨訪 在出院患者隨訪中進行健康教育知識宣教。對吸煙患者提供戒煙服務(wù)。（三）非懲罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。其他 上述未涵蓋的不良事件。醫(yī)技檢查不良事件：檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時機、儲存錯誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運送過程中嚴重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露、放射性物品丟失、未行防 類別 名稱 護、誤照射等；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報告制度等。多科護理會診護理部或護理辦做好相關(guān)登記。（4）患者入手術(shù)室前，責(zé)任護士應(yīng)再次落實術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好患者安慰鼓勵工作。護士長在患者入院30分鐘內(nèi)至患者床前做自我介紹，與患者進行溝通交流，了解患者的基本情況及需求。八、定期向患者及家屬進行健康宣教，做好患者心理護理、生活護理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度，病室可選出患者小組長協(xié)助做好病房管理等工作。房間進行終末消毒。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，提高護理實踐能力。分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達護理等級。(二)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。臨床特殊典型病例可作為全院護理查房或醫(yī)療區(qū)護理查房的病案。(六)手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護士與手術(shù)者核對后交給巡回護士，巡回護士將標(biāo)本讓病人家屬確認后，在手術(shù)護理記錄單上簽字，巡回護士在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后雙簽字。輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶配發(fā)血記錄單同到病人床旁確認受血者，再次核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量等，確認與輸血記錄單相符，并再次核對血液后輸注。對于存在個體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。（五）嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，避免交叉感染，如一人、一針、一管，定期空氣培養(yǎng)、各種器械的消毒等。1健康教育制度 27 一、健康教育方式 27 二、健康教育內(nèi)容 27 附件三： 一、書面健康教育宣傳資料管理規(guī)定 30 二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定 30 三、健康教育宣傳欄（板）管理規(guī)定 31 護理安全管理制度 一、全院護理人員必須加強工作責(zé)任心，不但要熟記護理制度的內(nèi)容，而且要認真貫徹執(zhí)行，如：交接班制度，查對制度等，嚴防不良事件發(fā)生。（二）各種無菌操作正確。(三)擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。對血袋包裝進行核查：供血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期、儲存條件、血袋編號、血液外觀。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。三、主管護師職稱以上人員或護士長為查房主查者，遇有危重、疑難、少見病例時可增加查房次數(shù)。七、晨會集體交班由護士長主持。五、及時與病人家屬溝通。三、討論前必須做好準(zhǔn)備，明確目的，由護士長或責(zé)任護士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。五、搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時、詳實、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。五、病區(qū)保持安靜、整潔、安全、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕”。（四）早中晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。手術(shù)前溝通（1）手術(shù)前1天，責(zé)任護士主動向患者及家屬做好術(shù)前指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等，并做好記錄。會診時，由護理部主持，責(zé)任護士匯報病例并做好相關(guān)記錄。治療缺陷：①手術(shù)缺陷：手術(shù)前準(zhǔn)備不足（或不充分）；手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴（或錯誤）；手術(shù)方式選擇不當(dāng)（或錯誤）；手術(shù)中操作（或治療）不當(dāng)（或失誤）；手術(shù)后治療、監(jiān)護不當(dāng) ；其他手術(shù)缺陷；②麻醉缺陷：如麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件等；③其他治療缺陷。可疑醫(yī)療器械、設(shè)備安全（不良）事件 醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件，如鋼板斷裂等。（五）質(zhì)量管理部對每例安全（不良）事件審核后網(wǎng)絡(luò)直報上級相關(guān)部門（可疑醫(yī)療器械不良事件及藥品不良反應(yīng)／事件分別由醫(yī)學(xué)設(shè)備工程部及藥學(xué)部按照相關(guān)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)上報）；每季度對全院的安全（不良）事件進行匯總，形成分析報告；每季度將醫(yī)院安全（不良）事件匯總成統(tǒng)計表于次月15日前提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。1健康教育制度 一、健康教育方式 個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。飲食、活動、休息等生活方法的要求及注意事項。公共及控?zé)熃】到逃麄髻Y料也可在健康教育學(xué)院領(lǐng)取。各醫(yī)療區(qū)需對區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）數(shù)量、內(nèi)容等情況留取書面資料。4．易過敏的藥品，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。（3）設(shè)特殊護理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。四、結(jié)果分析不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。⑤護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。④ 準(zhǔn)確做好護理記錄。③ 司法訴訟。盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。1科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責(zé)組織，護士與實習(xí)護士參加。1護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食（二）交接班制度值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。第三篇：護理核心制度（一）查對制度醫(yī)囑查對制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。修改須保持原記錄清晰、可辨。（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。一級護理病情依據(jù)，合格率達到85%（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。對所有患者進行床旁交接。2．領(lǐng)血時，認真做好“三查十對”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人的床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定 醫(yī)院所有廣播及音像健康教育宣傳資料需遵守國務(wù)院頒發(fā)的《音像制品管理條例》。三、醫(yī)師在接待中需針對病情開展口頭或書面教育，詢問吸煙史并進行相關(guān)知識教育及勸誡工作，將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中，有針對性的開具健康教育處方。③應(yīng)詢問患者吸煙史，并對有吸煙史患者進行戒煙指導(dǎo)。八、監(jiān)管（一）質(zhì)量管理部對科室安全（不良）事件上報進行統(tǒng)一收集、反饋、核查，向上級相關(guān)部門上報，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。（三）Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。嚴重護理并發(fā)癥：非難免性壓瘡 ；靜脈炎；其他。三、責(zé)任護士對分管患者全面負責(zé)，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、健康教育、心理護理等實施24h不間斷護理。護士長或責(zé)任護士應(yīng)主動向患者提供科室服務(wù)聯(lián)系卡，送患者至電梯或病區(qū)門口，友好道別。（二）護士與患者的溝通 護理人員實行“首問負責(zé)制”，對患者或家屬提出的問題要認真、耐心解釋。十、定期召開醫(yī)患溝通座談會，聽取患者及家屬意見及建議，相互溝通交流，改進工作。八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。八、科室組織疑難病例討論或死亡及術(shù)前討論時，護士長及責(zé)任護士 應(yīng)參加并做好記錄。（二）護理要點 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。(五)交接班者共同巡視病房，查看各項工作的落實情況。護理交接班制度 一、各病區(qū)應(yīng)安排護理人員24小時值班，值班人員應(yīng)堅守工作崗位，有效履行職責(zé)。(二)清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。(二)飲食前查對飲食與醫(yī)囑是否相符。(六)多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。護理查對制度 一、醫(yī)囑查對(一)醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進行診療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)等信息。（三）防火：一般距火爐3米以上，距暖氣1米以上。（二）內(nèi)服藥和外用藥分別放置，標(biāo)簽明顯，定期清點，帳務(wù)相符。二、服藥、注射、處置查對(一)