【正文】 單藥 (n = 1897) 5/1897 (%) 0/141 (%) 5/586 (%) 1/1897 (%) 來適可 174。37:502–511 Rosuvastatin 63% 60% 37% 40% Atorvastatin 來自 來適可 174。 LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 來自 他汀藥物的安全性 來自 A to Z 的 Z期研究的設(shè)計(jì) 24 月 4497 例急性冠脈綜合征患者 安慰劑 4 個(gè)月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接著 80mg/d 0 4 月 保守治療 早期強(qiáng)化治療 隨機(jī)化 James A de Lenas, et ,2020。260:19171921。335:10011009. | LIPID Study Group. N Engl J Med 1998。 NCEP Report. Circulation. 2020:110。279:16151622. | Shepherd J et al. N Engl J Med 1999。 23: 177–92 來自 LDLC 水平 “ 正常 ” 的糖尿病患者可能被忽略 ... 小而密 的 LDLC 顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性 糖尿病 LDL 顆粒 LDLC 水平 正常 , 但是 : LDLC 水平 正常 非糖尿病 LDL 顆粒 LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度 低 冠心病危險(xiǎn) 高 小而密的 LDL結(jié)合更多的 apoB Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 13505＄。 ? 入選 7924例患者 – 阿托伐他汀 4080 mg/天 – 氟伐他汀 80 mg/天 – 普伐他汀 40 mg/天 – 辛伐他汀 4080 mg/天） – 既往 3個(gè)月內(nèi)因出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)而停用或調(diào)整他汀劑量 ? 主要終點(diǎn)： 在服用大劑量他汀類藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的患者中檢出合并的危險(xiǎn)因素。 來自 即使來適可 174。361:2024–2031 1 () 3 () 10 x ULN 4 () 3 () ≥5 to 10 x ULN 肌酸激酶 (CK) 升高 2 () 0 () 3 x ULN (1 次，連續(xù)性 ) 3 () 1 () 3 x ULN (1 次，非連續(xù)性 ) 12 () 11 () 3 x ULN (x 1) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 升高 316 () 296 () 惡性腫瘤 1034 () 1029 () 所有不良事件 安慰劑 (N=1052) 來適可 174。的途徑 較危險(xiǎn)的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2020。292(11):1307~16 來自 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2020。ser R, Baumstark MW, Wieland H, M228。360:722 | Schwartz GG et. al. JAMA 2001。22739 NCEP ATP III指南最新建議 他汀治療的原則 來自 根據(jù)危險(xiǎn)分層， 確定個(gè)體化治療方案 ? 極高危 (Very high risk)人群 ? 高危 (High risk)人群 ? 中度高危 (Moderately high risk)人群 ? 中度危險(xiǎn) (Moderate risk)人群 ? 低危 (Low risk)人群 NCEP Report. Circulation. 2020:110。22739 來自 對(duì)高危 (High risk)人群的治療策略： LDLC目標(biāo)值為 100mg/dl ? 如果 LDLC≥100mg/dl， 降 LDLC藥物與生活方式改變同時(shí)進(jìn)行； ? 如果 LDLC100mg/dl， 可考慮選擇應(yīng)用降 LDLC藥物以達(dá)到 LDLC70mg/dl； ? 如果高危者伴高 TG和低 HDLC， 可考慮合用貝特類或煙酸； ? 如果 TG200mg/dl， 非 HDLC為次要目標(biāo)，非 HDLC目標(biāo)值應(yīng)較 LDLC目標(biāo)值高 30mg/dl。113:668680. Crisby et al. Circulation 2001。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟(jì)的方法。另外，觀察了服用大劑量他汀類藥物期間肌肉癥狀的發(fā)