【正文】 Thank you for your attention 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。g/L) 70 () 96 (9298) 96 (9298) 70 (5086) Roche cTnThs 第 99百分位數(shù) ( 181。g/L (包裝說明書 ) ? *2: 最終 Roche TnI LoD = 181。 Elecsys174。 TnI Ultra (2nd) Abbott ARCHITECT Beckman Access174。 各種肌鈣蛋白檢測(cè)的特點(diǎn) ? 肌鈣蛋白 T與肌鈣蛋白 I的生物學(xué)差異 ? 肌鈣蛋白 I的非標(biāo)準(zhǔn)化問題 ? 傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T檢測(cè)的特點(diǎn) ? 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無(wú)法滿足 WHO的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 92: 987993. Wu A et al, Clin Chem 1998。 LD, lactate dehydrogenase 第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 是當(dāng)今心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一 正確及時(shí)診段 可逆轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)危為安 高死亡率 貽誤病情 急性冠脈綜合癥的定義 第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ACS 診斷過程中 Troponins的使用 〔 2024 ESC ACS Guideline〕 就診 詢問病史 心電圖 生化檢測(cè) 危險(xiǎn)分層 診斷 治療 胸悶，胸 痛 懷疑 ACS（急性冠脈綜合癥） 持續(xù) ST段抬高 ST/T段異常 心電圖正常 Troponins陽(yáng)性 Troponins 陰性 X2 高危 低危 非 ST段抬高心梗 不穩(wěn)定性心絞痛 介入治療 非介入治療 ST段抬高心 梗 （ STEMI） 再灌注 Europeon Heart Journal (2024)28,15981660 第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)化問題對(duì)肌鈣蛋白 I檢測(cè)所帶來的問題 ? 個(gè)體間 cTnI檢測(cè)到標(biāo)準(zhǔn)化較困難且檢測(cè)水平可能出現(xiàn)20倍以上的差異 ? 干擾物可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的升高或錯(cuò)誤地降低分析物濃度，這與反響中干擾的部位有關(guān)還可能導(dǎo)致使其他分析物的結(jié)果出現(xiàn)誤差 ? 對(duì)于免疫檢測(cè)的干擾可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者結(jié)果的錯(cuò)誤解讀，及使醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)用錯(cuò)誤的治療 ? 由于 cTnI 檢測(cè)方法多樣 , 醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員產(chǎn)生常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的混淆。 0102030405060708090100S e n s S p e c N P V PPVSi e m e n s T n I U l tr aR o c h e T n T g e n 4M y o g l o b i n注 : 與傳統(tǒng)標(biāo)志物相比敏感 TnI檢測(cè) ( ng/ml 分界點(diǎn) ) 證實(shí)有最高的敏感性 (84%) 和 NPV (94%) TnT 第四代 (10% CV 分界點(diǎn) ) 證實(shí)有最高的特異性 (98%) 和 PPV (%) 對(duì)于早期胸痛患者 :傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T,敏感性低于敏感肌鈣蛋白 NEJM, Volume 361:868877, 2024. 第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Elecsys174。壞死診斷確實(shí)立是本地 cTn升高和 /或降低后的值有高于第 99百分位數(shù)且不精確度 10%。g/L) 10% CV ( 181。 對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，高敏肌鈣蛋白 T診斷準(zhǔn)確性最高 APACE研究結(jié)果 ? 與 AMI比較，敏感 cTn檢測(cè)在不穩(wěn)定性心絞痛中的值顯著降低 ? 用新 Tn檢測(cè)來鑒別非穩(wěn)定性心絞痛和非心源性胸痛的診斷準(zhǔn)確度顯示出它們之間有顯著的 cTn檢測(cè)結(jié)果間的區(qū)別 AUC (95% confidence interval) Abbott cTnI Architect () Roche cTnThs () Roche TnI () Siemens TnIUltra () Roche TnThs 在就診時(shí)診斷非穩(wěn)定性心絞痛方面顯示出卓越的性能 第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。每個(gè)心臟標(biāo)志物都應(yīng)建立參考決定范圍，且是基于正常健康無(wú)心臟疾病史的人群〔參考人群〕 第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胸痛后連續(xù)采樣 ,高敏肌鈣蛋白 T對(duì)于急性心梗診斷準(zhǔn)確性最高 APACE 研究結(jié)果 0 . 8 60 . 8 80 . 90 . 9 20 . 9 40 . 9 60 . 9 8P r e s e n t a t i o n 1 h o u r 2 h o u r s 3 h o u r s 6 h o u r sA b b o tt T n IR o c h e T n T h sR o c h e T n ISi e m e n s T n I U l tr aR o c h e T n T g e n 4 th注 : ?在第 6小時(shí)才有點(diǎn)，第四代 TnT和 TnThs 都證明有最高的 AUC () ?在 1小時(shí)采樣點(diǎn) , TnThs 顯示出最高的 AUC () ?第四代 TnT檢測(cè)顯示出隨著時(shí)間變化 AUC 持續(xù)升高 第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 高敏肌鈣蛋白 T檢測(cè)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T APACE 研究結(jié)果： 所有患者 (n=718) AUC (95% confidence interval) Abbott cTnI Architect () Roche cTnThs () Roche TnI () Siemens TnIUltra () Roche TnT gen 4th () 4種新 cTn檢測(cè)的敏感性比傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T都有顯著提高 第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 應(yīng)用更敏感的心臟肌鈣蛋白 T檢測(cè)早期診斷急性心肌梗死： APACE研究 研究設(shè)計(jì)和入選人群： 持續(xù)進(jìn)行的前瞻性國(guó)際多中心研究設(shè)計(jì)，與巴塞爾大學(xué)醫(yī)院協(xié)作 : Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation (APACE) 急性冠脈綜合癥評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)預(yù)測(cè)指標(biāo) 5 所醫(yī)院 : 3 所在瑞士 , 1 所在德國(guó) , 1 所在西班牙 患者 : n = 786 納入標(biāo)準(zhǔn) : 到急診室時(shí) (ED) 有 AMI (急性心肌梗死 )的病癥，且發(fā)生或開展頂峰在最近 12小時(shí)內(nèi) 排除標(biāo)準(zhǔn) : 需要透析的終末期腎功能不全 NEJM, Volume 361:858867, 2024. 第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。Troponin T Elecsys174。 傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T的敏感和特異性低于敏感肌鈣蛋白 敏感 cTnI的 AUC()比傳統(tǒng)第四代 TnT ( )在早期就診者中高，且所有 Tn的 AUC都在較晚就診患者中升高 ( and ) NEJM, Volume 361:868877, 2024. 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Report 05085(Nine troponin assays) December 2024， 不同檢測(cè)系統(tǒng)的肌鈣蛋白 I檢測(cè)其結(jié)果也完全不同 第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 90(1): 99–106. 第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 內(nèi)容 急性冠脈綜合癥〔 ACS〕心臟生化標(biāo)記物檢測(cè)的歷史 目前