【正文】 或者從導管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 答案：標簽應豎貼于瓶身上，同時不得遮蓋瓶身原有標簽，以免影響掃描。 結論： ?ICU患者具有更多血流感染的易感因素 ? 利用血培養(yǎng)可以有效判斷 CRBSI ? 血培養(yǎng)的標準采集，是獲得準確結果的前提 第一百零一頁，共一百一十一頁。 ? 其他皮膚消毒方法 洗必泰使用方法： 葡萄糖酸洗必泰作用 30 秒 ，但不適用于 2個月 以內(nèi)的 新生兒。 問題： 血培養(yǎng)瓶應孵育多長時間？ 第八十八頁，共一百一十一頁。56:790797 對于無抗生素的標本， 兩種培養(yǎng)系統(tǒng)的檢出率類似。 實驗目的 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 體重 kg 總血量 ml 第一套取血量 ml （占全身血量％） 第二套 取血量 ml 總取血量ml =1 5099 12（ 12） 0 1－ 2 100200 2（ 12） 2 4 200 4（ 12） 2 6 800 10（ ） 10 20 = 2200 2030（ ） 20－ 30 40－ 60 Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood cultures. Clin Lab Med 1994。 ?資料顯示： 16%的鏈球菌和 17%的腸桿菌科細菌血培養(yǎng)時僅厭氧瓶報告陽性 1 ?根據(jù)文獻，厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對葡萄球菌，腸桿菌科細菌以及苛養(yǎng)菌的檢測有優(yōu)勢 JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2024, 108: 5052506. 2. Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2024, 20: 2172219. ?Khanna等 2對 7072份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培 養(yǎng)結果分析顯示 : 640份血培養(yǎng)陽性 ,陽性率為 9% 需氧和厭氧瓶同時陽性為 55% 僅需氧瓶陽性為 26% 僅厭氧瓶陽性為 19% 第五十四頁，共一百一十一頁。 ?人體正常菌群〔皮膚、口腔、小腸〕； ? 屬于條件致病菌； ?引起泌尿系統(tǒng)感染、細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥 第四十五頁，共一百一十一頁。 ? CLSI前身是 NCCLS【 美國臨床實驗室標準化委員會 】 ，英文名稱為 National mittee for clinical laboratory。 ? 患者情況 ? 年齡 1歲或 60歲、白細胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌 ? 漫性病變〔燒傷〕及遠處感染病灶等 ? 病區(qū)因素 病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護理隊伍 CRBSI的危險因素 第二十三頁，共一百一十一頁。 ? 國外報道引起 CRBSI的病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。 ICU發(fā)生 BSI的病原學類型 美國一項為期 7年〔 19952024〕， 49家醫(yī)院， 24179例院內(nèi) 血流感染調(diào)查： 發(fā)病率為 60例 /10000住院患者 ,復合死亡率為 27% 87%為單一細菌 BSI： G+占 65%， G占 25%，真菌占 % 常見致病菌： CoNS 31% 金黃色葡萄球菌 20% 腸球菌 9% 念珠菌屬 9% 入院至感染平均間隔時間： 大腸埃希氏菌 13天 金黃色葡萄球菌 16天 念珠菌屬及克雷伯菌屬 22天 腸球菌 23天 不動桿菌屬 26天 CoNS、假單胞菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬更容易導致 ICU患者的感染〔 P) CID 2024:39 (1 August) 第六頁，共一百一十一頁。 ICU發(fā)生 BSI的病原學類型 ICU常見致病微生物 ： 陽性 球菌感染增加、真菌感染增多 銅綠 假單胞 不 動桿菌 金黃色葡萄球菌 不同 感染部位常見致病菌： 尿路 ：大腸桿菌、腸球菌 傷口 ：葡萄球菌、大腸桿菌 呼吸系統(tǒng)： G多見，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厭氧菌 第七頁，共一百一十一頁。 ? 在我國最常見者是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、微球菌和真菌。 CRBSI的臨床表現(xiàn) ? 插管部位炎癥：紅腫硬結或有膿液滲出 ? 臨床感染病癥：發(fā)熱 38℃ ，寒戰(zhàn)，低血壓 ≤90mmHg ，少尿 20ml/h ? 導管相關并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓靜脈炎，骨髓炎，其他遷徙性病社 第二十四頁，共一百一十一頁。 ? 美國 CLSI的抗微生物藥物敏感性試驗操作方法和判斷標準，是國內(nèi)臨床細菌檢驗遵循的標準。 病原菌 ％ 排名 病原菌 ％ CNS 30% 1 CNS % 金黃色葡萄球菌 17% 2 大腸桿菌 % 腸球菌 12% 3 金黃色葡萄球菌 % 念珠菌屬 8% 4 克雷伯菌屬 % 大腸桿菌 6% 5 腸桿菌屬 % 克雷伯菌屬 5% 6 傷寒桿菌 % 銅綠假單胞菌屬 4% 7 流感嗜血桿菌 % 腸桿菌屬 4% 8 銅綠假單胞菌屬 % 沙雷氏菌 2% 9 不動桿菌屬 % 不動桿菌屬 1% 10 草綠色鏈球菌 % SCOPE,19952024,n=23,655 Shanghai,19952024,n=4006 血流感染檢出微生物排名： 第四十六頁，共一百一十一頁。 比較兒科病人別離菌株 在需氧及厭氧血培養(yǎng)瓶生長情形 J Microbiol Immunol 。14:1730. CAPT Robert L. Volume of blood required to detect mon neonatal pathogens. The Journal of 1996。56:790797 第七十五頁，共一百一十一頁。 提示：血培養(yǎng)中的抗生素移除系統(tǒng)非常重要！ 第八十一頁，共一百一十一頁。 血培養(yǎng)瓶應孵育多長時間？ 答 案： ?CLSI推薦全自動系統(tǒng)只需孵育 5天 ? 90%陽性標本可在 12小時內(nèi)被檢測， 36小時內(nèi)可檢測出99%的陽性標本。 安爾碘使用方法： 原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于消毒部位二次。 結論： ? 疑心血流感染，應做血培養(yǎng) ? 至少應采集 2套血培養(yǎng) ,每套包括需氧及厭氧培養(yǎng) ? 每次應抽取足量的血液 ? 絕大多數(shù)的細菌在 5天內(nèi)可被檢出 ? 遵循 CLSI的指南，有助于實驗室達成“血培養(yǎng)的最佳答案實踐〞 第一百零二頁，共一百一十一頁。 正 確 錯 誤 第一百零六頁，共一百一十一頁。 ICU住院超過 2天患者 BSI平均發(fā)生率為 %，平均發(fā)病密度如下：。 內(nèi)容總結 導管相關性血流感染與血培養(yǎng)。但采集第二套血培養(yǎng)需更換針頭進行穿刺。 樹脂需氧瓶 含溶血素厭氧瓶 樹脂兒童瓶 分枝桿菌瓶及真菌瓶 第一百頁，共一百一十一頁。 75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等待 30秒 12% 碘酊 30秒或 10%碘伏消毒 60秒，從穿刺點向外畫圈消毒 ,直徑 . 用 75%乙醇消毒 60秒〔脫碘〕，待酒精揮發(fā)枯燥后采血 . 注意：對于碘過敏的患者，只能使用 75％乙醇消毒 60秒，待酒精揮發(fā)枯燥后采血 . 細菌是 干 死的 ， 不是 淹 死的 皮膚消毒程序〔三步法〕： 第九十五頁，共一百一十一頁。〞 (JCM, March 2024, ) 第八十七頁，共一百一十一頁。 實驗結果〔三 2〕： 無抗生素的樣本檢出率相似 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 ? 比較 BACTEC和 BacT/Alert需氧培養(yǎng)瓶對使用抗生素的病人在病原菌檢出率 、 TTD和敗血癥確實診方面的比較 。 ?兒童的采血量不能超過其總血容量的 1%， 可按 年齡 或 體重 分別采足夠的血量 ? ＜ 1月： ≥ ? 1月－ 36月： ≥ ? ≥36月： ≥ ?陽性率：足量采血 % (34/655) % (14/648) Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2024 關于兒童血培養(yǎng)采血量： ?對于新生兒敗血癥，最低的采血量不確定，通常 血量是推薦的 第六十三頁，共一百一十一頁。 厭氧血培養(yǎng)的意義 ?提高厭氧菌感染患者的診斷率 ?提高臨床常見兼性厭氧菌的檢出率 ?早期報告時間