【正文】 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與血培養(yǎng) 第一頁，共一百一十一頁。 目錄 ： ?ICU血流感染病原學特點 ?導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 CRBSI ?如何通過血培養(yǎng)判斷是否為 CRBSI ?血培養(yǎng)的標準采集 第二頁，共一百一十一頁。 血流感染與 ICU ? 血流感染 BSI是一種嚴重的全身感染性疾病，近年來在住院患者中發(fā)病率呈上升趨勢，特別是 ICU的危重患者。 ? 國外研究顯示在 ICU超過 2天的患者 BSI的發(fā)生率為 %1 ? 國內(nèi)一項為期 3年的回憶性調(diào)查顯示 ICU獲得性血流感染的發(fā)生率為%2 ? ICU中的 BSI患者，在 ICU的停留時間被延長 ，總體住院時間被延長 天 3 ? 平均約 51%的院內(nèi)獲得性 BSI發(fā)生在 ICU4 of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171– 173 〔醫(yī)學版〕 March 2024 Infect Dis 2024。 33:1329– 35. 2024:39 (1 August) 第三頁，共一百一十一頁。 ICU發(fā)生 BSI的易感因素 一項調(diào)查顯示，在浙江省人民醫(yī)院 ICU〔 20242024〕 發(fā)生的 57例 BSI中： 52例有創(chuàng)傷性置入導(dǎo)管史占 % 48例氣管插管或氣管切開占 % 36例曾聯(lián)合應(yīng)用抗生素 占 % 27例有肝硬化、糖尿病或慢性腎病等慢性病史占 % 18例接受免疫抑制劑治療占 % 16例手術(shù)占 % 山東大學學報〔醫(yī)學版〕 March 2024 ? 老年 70歲 ? 休克 ? 重大創(chuàng)傷 ? 昏迷 ? 既往抗生素史 ? 機械通氣 ? 留置導(dǎo)管 ? 免疫抑制藥物 ? 急性腎功能不全 ? 延長 ICU時間 第四頁，共一百一十一頁。 ICU發(fā)生 BSI的病原學類型 Journal of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171– 173 歐洲各國： 浙江省人民醫(yī)院： 山東大學學報〔醫(yī)學版〕 March 2024 第五頁，共一百一十一頁。 ICU發(fā)生 BSI的病原學類型 美國一項為期 7年〔 19952024〕， 49家醫(yī)院， 24179例院內(nèi) 血流感染調(diào)查： 發(fā)病率為 60例 /10000住院患者 ,復(fù)合死亡率為 27% 87%為單一細菌 BSI： G+占 65%， G占 25%，真菌占 % 常見致病菌： CoNS 31% 金黃色葡萄球菌 20% 腸球菌 9% 念珠菌屬 9% 入院至感染平均間隔時間： 大腸埃希氏菌 13天 金黃色葡萄球菌 16天 念珠菌屬及克雷伯菌屬 22天 腸球菌 23天 不動桿菌屬 26天 CoNS、假單胞菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬更容易導(dǎo)致 ICU患者的感染〔 P) CID 2024:39 (1 August) 第六頁，共一百一十一頁。 ICU發(fā)生 BSI的病原學類型 ICU常見致病微生物 ： 陽性 球菌感染增加、真菌感染增多 銅綠 假單胞 不 動桿菌 金黃色葡萄球菌 不同 感染部位常見致病菌： 尿路 ：大腸桿菌、腸球菌 傷口 ：葡萄球菌、大腸桿菌 呼吸系統(tǒng)： G多見，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厭氧菌 第七頁，共一百一十一頁。 ICU各類病原菌導(dǎo)致 BSI的發(fā)病率及死亡率 第八頁，共一百一十一頁。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection 第九頁，共一百一十一頁。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 〔 Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI〕 定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔 38℃ 〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其它明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 第十頁，共一百一十一頁。 CRBSI的 現(xiàn)狀 ? 美國 每年，中心靜脈導(dǎo)管可能引發(fā)大約 8萬例 CRBSI,這會導(dǎo)致 2萬 8千位 ICU患者死亡 1， 2 ? 治療 CRBSI的患者平均費用為 $45,000,每年總計花費為 $23億 ? 據(jù) NNIS的數(shù)據(jù)定期報告 顯示： ICU的各種類型 CRBSI發(fā)生率中位數(shù)為 ， 4 1. Mermel LA. Prevention of intravascular catheterrelated infections. Ann Intern Med 2024。132:391402. [Erratum, Ann Intern Med 2024。133:5.] 2. Burke JP. Infection control — a problem for patient safety. N Engl J Med 2024。348:6516. ’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated Rem Rep 2024。51(RR10): 129. 4. National Nosoial Infections Surveillance System. National Nosoial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1992 through June 2024, issued October J Infect Control 2024。32:47085 第十一頁，共一百一十一頁。 ?各種類型導(dǎo)管的血行感染發(fā)生率不同 ,以千導(dǎo)管留置日來 ? 統(tǒng)計 ,從 ，平均 ?20242024年，美國重癥監(jiān)護室 CRBSI的感染率在 ‰ ? ‰ 之間，導(dǎo)管使用率在 39%71%之間 ?ICU每年發(fā)生大約 8萬次導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，是院內(nèi)獲 ? 得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高達 35% ?有統(tǒng)計說明 ,在 ICU中心靜脈插管較未插管者引起血液感 ? 染高出 2030倍 ?血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南 2024 ? 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會引用美國國家醫(yī)院獲得性感染監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù) NNIS CRBSI的 現(xiàn)狀 第十二頁，共一百一十一頁。 ICU住院超過 2天患者 BSI平均發(fā)生率為 %，平均發(fā)病密度如下： 插管患者小于 30%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者 30%59%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者為 60%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 這些 BSI事件 60%為 CRBSI (定義為在發(fā)生感染 48小時前，使用中心靜脈導(dǎo)管引起的初級血流感染〕 Journal of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171–173 第十三頁，共一百一十一頁。 2024 2024 年上海市 65所醫(yī)院 ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染 目標性監(jiān)測分析〔復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院〕 第十四頁，共一百一十一頁。 ? 國外報道引起 CRBSI的病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。 ? 在我國最常見者是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、微球菌和真菌。 CRBSI的常見 病原菌 第十五頁，共一百一十一頁。 ? 2024年北京市導(dǎo)管尖端培養(yǎng)病原體前五位：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌 ? 2024年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌 CRBSI的 常見 病原菌 第十六頁，共一百一十一頁。 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助效勞中心 Center for Medicare Medicaid Service 停止支付局部醫(yī)院感染診療費 1. 手術(shù) 留下異物 2. 空氣栓塞 3. 配血不合 4. 插管相關(guān)尿路感染 5. 褥瘡 6. 血管 插管相關(guān)感染 7. 手術(shù) 部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎 8. 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響 2024年 10月 1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類 CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用 : 第十七頁，共一百一十一頁。 導(dǎo)管病原菌定植： 導(dǎo)管頭部、皮下局部或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng) ,確認有微生物生長 (15菌落形成單位 ,CFU)〕 出口部位感染： 是指出口部位 2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和 (或 )觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和病癥，伴或不伴有血行感染 隧道感染： 指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和 /或大于 2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染 皮下囊感染：