【正文】 謝 謝 第一百一十一頁，共一百一十一頁。每位患者每次采血最少 2套， 3套更好。 第一百一十頁，共一百一十一頁。 提問與答復： ? 如疑心導管相關(guān)性血流感染，該如何采集血培養(yǎng)？ 答案：根據(jù)導管是否需要保存采取不同的采集方法。 提問與答復： ?采集血培養(yǎng)的間隔時間是多少？ 答案：同時或短時間內(nèi)采集 2－ 3份血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨細胞吞噬系統(tǒng)會在 15～ 30min內(nèi)去除掉進入人體內(nèi)的細菌。 提問與答復 ?何時采集血培養(yǎng)標本最佳答案？ 答案：寒戰(zhàn)后或發(fā)熱初期時，采用抗生素治療前或下一次用藥前。 提問與答復 ?標簽是否可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？ ?如用注射器采血后，是否需要更換針頭再向培養(yǎng)瓶內(nèi)注入標本？ 答案：不需要，對檢出率無提升，會增加針刺傷的幾率。 提問與答復 ? 兩套血培養(yǎng)可否從一個靜脈穿刺點一次采集？ 答案：不可以，第二套需從第二個穿刺點采集，這樣能幫助判斷污染。 過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。 QA 第一百零三頁，共一百一十一頁。 采集標本后 ： 盡快送微生物室，如無法及時送檢，應(yīng)置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱 ，以免影響檢出。 使用蝶翼針采血 1 皮膚消毒 2 培養(yǎng)瓶消毒 3 標注采血量 4 準備采血針 5 靜脈穿刺 6 負壓采血 采血錄像 第九十八頁，共一百一十一頁。 3. 自然待干。作用 12分鐘。 第九十四頁，共一百一十一頁。 血培養(yǎng)的采集：無菌操作 ? 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。 護士們，您知道您有多重要！ 對醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測能否指導其診斷及治療。 ?與孵育 7天相比，只有 %有臨床意義的陽性血培養(yǎng)在 5天內(nèi)不能被檢出。而對于使用 BACTEC Plus系統(tǒng)的醫(yī)院，因培養(yǎng)瓶中所含樹脂可以高效地吸附抗生素，而不必強調(diào)血液采集時機。 ? 研究設(shè)計： ? 使用 BACTEC含樹脂需氧培養(yǎng)瓶和含活性炭需氧培養(yǎng)瓶 ? 評估常規(guī)血培養(yǎng)中最常別離的微生物 ? 分為不含抗菌素和含不同治療濃度抗生素〔谷底、中值、峰值〕 ? 監(jiān)測萬古霉素和頭孢西丁隨時間的濃度變化 ? 測試的藥物為：萬古霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林 他唑巴坦、氨芐西林、苯唑西林、慶大霉素、慶大霉素 /青霉素 在含有治療劑量抗菌藥物的樣本中比較樹脂培養(yǎng)瓶 和活性炭培養(yǎng)瓶對病原菌檢出性能 (JCM, March 2024, ) 第八十五頁，共一百一十一頁。 提示： BacT/Alert 的中和抗生素功能可能存在濃度依賴！ 實驗結(jié)果 〔四 2〕：更有效中和抗生素 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 實驗結(jié)果 〔四 1〕：更有效中和抗生素 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。56:790797 第八十頁，共一百一十一頁。 實驗結(jié)果〔三 1〕： 對含抗生素的樣本高檢出率 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 實驗結(jié)果〔一〕：高檢出率 270 182 72 BACTEC BacT/Alert % % ? ? ? P BACTEC BacT/Alert 在 524株病原菌中 BACTEC檢出率比 BacT/Alert 高 % Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 ? 所有血樣來自住院或急診的成人患者。 ? 評估血培養(yǎng)系統(tǒng)中的抗生素移除裝置在臨床中的作用 。 研究結(jié)果說明 對于所有患者來講，使用樹脂培養(yǎng)瓶陽性檢出率提高19% (p ) 對于已使用抗生素治療的患者來講，使用樹脂培養(yǎng)瓶陽性檢出率提高 33% (p ) 即使患者未接受抗生素治療，也能提高陽性檢出率 樹脂技術(shù)提高檢出率 第七十二頁，共一百一十一頁。 CH CH CH2 CH2 CH CH2 CH CH2 CH2 CH CH2 多價吸附樹脂 聚合吸附樹脂與抗生素的疏水基結(jié)合 CH CH CH2 CH2 CH CH2 SO3 H+ SO3 H+ 陽離子交換樹脂 強酸性陽離子交換樹脂與抗生素（如：氨基糖甙類）表面的離子形成化學鍵 樹脂顆粒完美吸附抗生素 BACTEC樹脂瓶內(nèi)含兩種不同的樹脂顆粒，最大程度吸收各種抗生素 第六十八頁，共一百一十一頁。 275278 關(guān)于兒童血培養(yǎng)采血量： 第六十四頁，共一百一十一頁。 BD BACTEC 每個瓶都清晰顯示最佳答案采血量 利用瓶身刻度準確采血 第六十二頁，共一百一十一頁。 問題： 應(yīng)該采集多少血液 ? 第五十九頁，共一百一十一頁。40:445449 第五十七頁，共一百一十一頁。40:445449 55 需氧瓶 厭氧瓶 金葡 5 5 鏈球菌 5 3 腸球菌 3 1 克雷 5 5 大腸 2 5 綠膿 18 1 真菌 17 0 厭氧 0 3 第五十五頁，共一百一十一頁。 問題： 厭氧培養(yǎng)的必要性 ? 第五十二頁，共一百一十一頁。 如果 24小時內(nèi)報告陰性 ， 那么繼續(xù)采集 2套血培養(yǎng) 。 第四十八頁，共一百一十一頁。 血流感染的常見致病菌 細菌 明確感染％ 細菌污染％ 不確定 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 0 凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 100 0 0 腸球菌 14 銅綠假單胞菌 肺炎鏈球菌 100 0 0 白色念珠菌 90 0 10 草綠色鏈球菌 38 陰溝腸桿菌 100 0 0 第四十七頁，共一百一十一頁。 45:35463548 血培養(yǎng)套數(shù)與檢測靈敏度〔％〕 第四十四頁，共一百一十一頁。 問題： 應(yīng)該采幾套血液標本 ? 第四十一頁，共一百一十一頁。 ? 疑心患者有血流感染的病癥有： ? 不明原因的發(fā)燒 (＞ 38℃) 或體溫過低 (＜ 36℃) ? 白細胞增多〔 ＞ 10,000/ul〕，粒細胞減少〔 ＜ 1,000ul〕 ? 休克，寒顫，僵直 ? 嚴重的局部感染 (腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染， …) ? 心率異常加快 ? 低血壓或高血壓 ? 呼吸頻率加快 疑心血流感染時應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng) 發(fā)熱要做血培養(yǎng)！ 第三十七頁，共一百一十一頁。由于制訂該項標準需要投入大量的人力、財力和物力，所以大多數(shù)國家包括中國都還沒有能力建立自己的標準而依賴 CLSI的方法和標準。 Approved Guideline (M47P,2024) 第三十三頁，共一百一十一頁。 （拔除導管） 經(jīng)外周靜脈采集 2套血培養(yǎng) 導管尖端培養(yǎng) * 很可能 ●培養(yǎng)陽性，分離出相同的菌株（根據(jù)鑒定和藥敏譜） ●一套或多套血培養(yǎng)陽性 陰性 ●培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬 ●缺乏任何其它部位感染證據(jù) 定植或污染 陰性 陽性 不可能 陰性 陰性 *導管尖端培養(yǎng)：無菌操作剪下導管尖端起 5cm的片段，送實驗室培養(yǎng)。 ? 從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) ? 無菌狀態(tài)下取出導管并剪下 5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行 Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng) ? 〔 Following Vortex或超聲降解〕 如無需保存導管 : 第二十八頁，共一百一十一頁。 通過血培養(yǎng)判斷是否為 CRBSI 第二十五頁，共一百一十一頁。 其它因素 最主要 的危險因素是導管插入的持續(xù)時間，插管時的無菌水平和持續(xù)的導管 護理 ? 輸液 ? 藥物配置過程中的屢次加藥及穿刺均會導致微粒污染。 CRBSI的 危險因素 導管相關(guān) 因素 導管 的選擇 ① 導管的本身 材料 ② 組織相容性 ③ 導管的腔道數(shù)量 導管 的附加裝置 附加 裝置可增加污染 發(fā)生率 導管留置時間 第二十頁，共一百一十一頁?？砂榛虿话橛醒懈腥? CRBSI類型： 第十八頁，共一百一十一頁。 CRBSI的常見 病原菌 第十五頁，共一百一十一頁。 ICU住院超過 2天患者 BSI平均發(fā)生率為 %，平均發(fā)病密度如下： 插管患者小于 30%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者 30%59%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者為 60%時， BSI事件 /1000 ICU住院日 這些 BSI事件 60%為 CRBSI (定義為在發(fā)生感染 48小時前，使用中心靜脈導管引起的初級血流感染〕 Journal of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171–173 第十三頁，共一百一十一頁。348:6516. ’Grady