【正文】 當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量會同比例增加。 V T 吸氣峰流速 5% 20% 40% 目標流速 u 設定目標流速百分比，使吸氣轉換為呼氣 u 目標流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快 u 高的 FAP 設定值 (高起始目標流速 )，會在峰流速和目標流速之間產生顯著的差異 u 目標流速是計算呼氣觸發(fā)值的根底 呼氣靈敏度 (ESENS) 第七十七頁，共八十九頁。 u 當阻力或順應性改變時， 760和 840呼吸機中的 智能壓力上升 設置 會自動調節(jié)流速輸出 l 不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護人員的工作量 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC 第六十頁，共八十九頁。 CPAP Time (sec) CPAP level Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL 第三十六頁，共八十九頁。 同步間隙指令通氣 (SIMV) u 優(yōu)勢 l 同步呼吸可改善病人的舒適性 l 可減少病人和呼吸機之間的對抗 l 相比 A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生 u 缺點 u 如果設定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會缺乏 第二十一頁，共八十九頁。 控制模式通氣〔 CMV〕 VC 取決于 CL Raw Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O 預設峰流速 ? 時間觸發(fā) ? 流速限定 ? 容量切換 第六頁，共八十九頁。 u 可用于 A/C 和 SIMV 模式 u 在 A/C 所有呼吸 (不管是機器觸發(fā)或病人觸發(fā) ) 都是時間切換、壓力限制型通氣方式 u 在 SIMV 只有機器觸發(fā)的呼吸才是時間切換和壓力限制型通氣 l 自主呼吸時可用壓力支持通氣 壓力控制通氣 (PCV) 第十五頁，共八十九頁。 u 病人的評估值 l 監(jiān)測呼出潮氣量 l 維持系統(tǒng)不漏氣 ? 在不同的呼吸機上，流速終止值是不同的 l 監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低 u PSV的適用人群 l 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 壓力控制通氣 (PSV) 第三十頁，共八十九頁。 新通氣策略 u 首先，增強現有呼吸形式的靈活性 l 將適用面擴展至兒童、嬰兒患者 l 改善 PSV、 PCV 狀態(tài)下人機同步性能 l 新智能通氣能根據病人情況改變而自動調整 Pressure A C (PCV Only) D (PS Only) B 第五十四頁，共八十九頁。 OK, OK, OK.... Everyone just calm down and we‘ll try this thing one more time 第六十六頁，共八十九頁。 流量觸發(fā) u 呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流進入病人呼吸回路 (開方系統(tǒng) ) Delivered flow Returned flow No patient effort 第八十六頁，共八十九頁。 PCIRC cmH2O 第八十九頁，共八十九頁。 壓力觸發(fā) u 當壓力下降至醫(yī)生所設定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸 u 從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間 breath Baseline Trigger Patient effort Pressure 第八十四頁，共八十九頁。 第六十四頁，共八十九頁。 第五十二頁，共八十九頁。 u 低 PSV設定值 u 在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時， 5 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 u 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 u 可作為脫管的最后支持水平 u 最高的 PSV設定值 u PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達 10 ml/kg的潮氣量 u 可到達病人幾乎總的通氣要求 壓力控制通氣 (PSV) 第二十八頁，共八十九頁。 壓力